本月1號(hào)，廣州「穗歲康」 又開放投保了！
我們先回顧一下它去年的“戰(zhàn)績(jī)”：
2021年度「穗歲康」共有367萬人參保，截至10月20日累計(jì)賠付11.1萬人次，最高賠付金額為103.3萬，為患者解決了極大的醫(yī)療費(fèi)用。 今年的「穗歲康2022」升級(jí)回歸，擴(kuò)大了3類覆蓋人群范圍，增加2種特殊人群保障，免賠額普降10%。
加量不加價(jià)，每年180元獲得245萬醫(yī)療保障，真正的普惠于民！

那么「穗歲康2022」值不值得買？適合誰買？保障有沒有不足？我們一起研究一下。

一、「穗歲康2022」保障怎么樣？

「穗歲康」是廣州唯一醫(yī)保專屬百萬醫(yī)療險(xiǎn)，由廣州市醫(yī)保局牽頭，4家保險(xiǎn)公司共同承保的普惠醫(yī)療保障。

01. 住院&門特基本醫(yī)療費(fèi)：

住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診發(fā)生的診療費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷后，扣除1.6萬免賠額，報(bào)銷80%，最高100萬。

02. 住院藥品及檢查費(fèi)

住院期間產(chǎn)生的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷后，扣除1.6萬免賠額，報(bào)銷70%，最高100萬。

03. 門特&普通門急診藥品費(fèi)

特殊門診、普通門（急）診發(fā)生的藥品費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷后，最高報(bào)銷30萬。其中：

? 國家談判藥、創(chuàng)新藥：免賠1.6萬，報(bào)銷60%

? 其他藥品：免賠4.5萬，報(bào)銷 50%

04. 特殊人群保障

除了常規(guī)的保障，「穗歲康2022」還對(duì)部分特殊病種人群給予了特別關(guān)愛：

I型糖尿病患者

18歲及以下的I型糖尿病患者，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店，購買胰島素泵機(jī)及相關(guān)耗材產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷后，報(bào)銷70%，最高5.5萬。其中：

? 胰島素泵主機(jī)最高報(bào)銷4.2萬，且每3年報(bào)銷一次。

? 相關(guān)耗材最高報(bào)銷3250元/季，一年最多1.3萬元。

精神分裂癥患者

不規(guī)律服藥或3級(jí)以上精神分裂癥患者使用的長(zhǎng)效針劑費(fèi)用，0免賠，100%報(bào)銷，不設(shè)報(bào)銷限額。

見義勇為人員

被認(rèn)定為見義勇為人員，因見義勇為遭受傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療、護(hù)理等費(fèi)用，0免賠，100%報(bào)銷，最高10萬元。

特殊病種人員

屬于鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、大腸癌等指定病種篩查人員，因篩查指定病種發(fā)生的費(fèi)用，0免賠，報(bào)銷80%，最高100元。

以上癌癥均是男女比較高發(fā)的癌癥，其中乳腺癌更是女性發(fā)病率最高的癌癥。

二、「穗歲康2022」報(bào)銷怎么樣？

45歲的周先生，投保了「穗歲康2022」后，不幸罹患肝癌。

住院期間共計(jì)產(chǎn)生費(fèi)用75.15萬元。醫(yī)保報(bào)銷了41.3萬，個(gè)人支付33.8萬。

個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)中，基本住院醫(yī)療費(fèi)11.1萬；住院藥品及檢查費(fèi)15.9萬。

算下來，周先生總計(jì)應(yīng)支出33.8萬元。看看「穗歲康2022」報(bào)銷之后，能省多少錢。

• 住院醫(yī)療費(fèi)：（ 11.1 - 1.6 ）* 80% = 7.6萬

• 住院藥品及檢查費(fèi)：（ 15.9 - 1.6 ）* 70% = 10萬

兩項(xiàng)合計(jì)報(bào)銷17.6萬。

最終周先生只需支付：33.8萬 – 17.6萬 = 16.2萬元。個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例從45%下降為21.5%，保障相當(dāng)給力！

三、「穗歲康2022」還有什么優(yōu)點(diǎn)？

01. 不問健康情況，既往癥可投保

作為普惠保險(xiǎn)，「穗歲康2022」投保0門檻：不限年齡；不限職業(yè)；不限健康。只要滿足以下條件之一，就可以買，覆蓋范圍相當(dāng)廣：

（1）廣州市醫(yī)保參保人及其他醫(yī)療保障人員；

（2）廣州市戶籍人員；

（3）廣州市辦理居住證滿2年人員；

（4）廣州市見義勇為人員；

而且即便之前罹患了重疾也可投保。既往癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，也按正常比例賠付。也就是說：投保前有癌癥，后續(xù)的費(fèi)用也能報(bào)銷。

02. 醫(yī)保支付，一人可保全家

「穗歲康2022」支持醫(yī)保個(gè)人賬戶自付，并且除了給自己買，還能給父母、妻子、子女等親屬購買。塵封在醫(yī)保賬戶里的錢，終于有用處了！

全年只要180元/人就可以獲得245萬醫(yī)療保障。并且「穗歲康2022」結(jié)算平臺(tái)與醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直聯(lián)，理賠由醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付。

四、「穗歲康2022」誰適合買？

整體來說，「穗歲康2022」相當(dāng)優(yōu)秀。

但和大部分惠民保一樣，「穗歲康2022」缺少了對(duì) 高額抗癌藥 和 醫(yī)保外治療項(xiàng)目 的保障，比如動(dòng)輒幾十萬的ICU、呼吸機(jī)等。類似 “55萬醫(yī)療費(fèi)，僅報(bào)銷幾百元” 的新聞時(shí)有發(fā)生。

因此，「穗歲康2022」并不能承擔(dān)起一個(gè)人所需的醫(yī)療保障。

建議身體健康的朋友，優(yōu)先考慮百萬醫(yī)療險(xiǎn)，免賠額僅1萬，醫(yī)保內(nèi)外100%覆蓋，特定藥、高端醫(yī)療項(xiàng)目全額報(bào)銷。

如果因健康、年齡、職業(yè)等原因，實(shí)在買不了百萬醫(yī)療險(xiǎn)，再考慮買一份用。「穗歲康2022」來補(bǔ)齊保障。

建議以下3類人群，可以買：

• 高齡老人：百萬醫(yī)療險(xiǎn)有年齡限制，60歲以上很難買到，惠民保更加友好。

• 高危職業(yè)人群：警察、消防員等職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比較高，商業(yè)保險(xiǎn)大多都不保。

• 身體異常人群：健康異常基本就和商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)無緣了，用惠民保來補(bǔ)充吧。

五、「穗歲康2022」在哪里買？

「穗歲康2022」今天剛開售，微信搜索「穗歲康」官方公眾號(hào)，點(diǎn)擊“服務(wù)-參保入口”即可投保。

投保截止日期是2021年12月31日，還有整整2個(gè)月。

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