實用 | 全國醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺上線 13.6億參保人快來Get攻略!

發(fā)布者:開心保|發(fā)布時間:2022-06-21 11:31:45

上個月,歷時兩年的全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺順利建成,覆蓋31個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團將全域上線。

圖片1(點擊查看大圖)

此次,共覆蓋了40萬家定點醫(yī)療機構(gòu)和約40萬家定點零售藥店,將為13.6億參保人提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務。

平臺上線后,作為最普通的參保人,我們能享受到哪些便捷服務呢?

01. 查詢醫(yī)保明細更方便

首先,通過國家醫(yī)療保障局唯一的官方APP「國家醫(yī)保服務平臺」或微信、支付寶等這類國家醫(yī)保局認證的第三方渠道激活開通。

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我們不僅可以在平臺上查看到自己的醫(yī)保交易記錄、個人醫(yī)保余額等信息,還能查詢到附近的定點醫(yī)院及藥店及進入醫(yī)保談判藥品的機構(gòu)查詢。

圖片3

除此之外,關(guān)于個人所得稅中的大病醫(yī)療專項附加扣除也可以在這個APP上查詢到。

02. 醫(yī)保異地結(jié)算備案流程簡化

之前,在醫(yī)保信息系統(tǒng)各地區(qū)還沒互通時,異地就醫(yī)報銷比較麻煩。

通常患者要先自行墊付醫(yī)藥費,然后再拿著醫(yī)療證明及收據(jù)回到參保地去進行報銷,不跑個1-2趟根本完不成。

如今,醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)后,只要提前在「國家醫(yī)保服務平臺」上備案一下,即使異地就醫(yī)也可以直接結(jié)算。

圖片4

03. 看病就醫(yī)更透明、便宜

前面小開提到了,此次醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)后,40萬家定點醫(yī)療機構(gòu)及40萬家定點零售藥店都會顯示在內(nèi)。

隨著醫(yī)保信息的全國聯(lián)網(wǎng)也繼而衍生出了新的付費模式:DRG和DIP。

什么是DRG和DIP?

DRG:要求醫(yī)院按照統(tǒng)一病種收費,指定一個治療某種疾病需要花費多少錢,各家機構(gòu)不允許相差過大。

DIP:根據(jù)病人年齡、性別、住院天數(shù)及實施手術(shù)進一步細化,按照嚴重程度分組統(tǒng)一定價。

這樣一來,就可以輕松實現(xiàn)全國醫(yī)院的全方位檢測,進一步有效避免過度醫(yī)療等情況出現(xiàn)。

計劃在內(nèi)的定點藥店也是一樣,針對藥品的監(jiān)管也會更加透明。

全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的建成,會給我們買保險帶來什么影響?

■ 買保險前:

隨著醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng),我們的就醫(yī)行為會更加透明。

個人醫(yī)保使用記錄會進一步留痕,所以在購買健康類保險時,對待健康告知我們要更加謹慎。

一定要如實告知,如果有涉及健康告知異常方面的就醫(yī)行為,建議還是通過核保或咨詢后再做購買決定。

■ 買保險后:

買完保險后,大家最關(guān)心的就是理賠。

過去保險公司查詢出險人的病史,可能需要一家一家醫(yī)院的來回跑,時效長、成本高。

全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)后,保險公司能在較短的時間內(nèi)查詢到比較全面的出險人就醫(yī)信息,側(cè)面也會提升理賠的效率。

總而言之,隨著各項數(shù)據(jù)的逐步完善,醫(yī)保卡猶如我們的身份證一樣重要,切莫輕易借給其他人使用,即使借給父母也要謹慎。

如果自己的醫(yī)保卡內(nèi)余額較多,想給家人使用,建議查詢下目前當?shù)赜袥]有推出家庭醫(yī)保共享制度。

通過綁定的方式來為家人提供看病就醫(yī),遠比直接外借更「安全」!

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保險問答

生育險報銷的具體條件和流程?
一、所需材料:身份證明、婚姻證明、生育證明、醫(yī)療費用票據(jù)及清單及其他材料。 二、報銷流程:1.準備材料,2.提交申請:部分地區(qū)支持通過社保網(wǎng)上服務平臺或手機APP進行線上申請,上傳相關(guān)材料即可或者也可攜帶準備好的材料,到當?shù)厣绫=?jīng)辦機構(gòu)或生育保險定點醫(yī)院窗口進行線下申請。3.審核材料,4.費用結(jié)算:審核通過后,社保經(jīng)辦機構(gòu)會將報銷費用直接轉(zhuǎn)入?yún)⒈H嘶蚱渲付ㄙ~戶。若選擇定點醫(yī)院直接結(jié)算,則可在出院時直接刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費用。
生育險交滿多久,生孩子的時候可以報銷?
根據(jù)規(guī)定,女性職工需要連續(xù)繳納社保滿一年以上,且需要滿足生育政策規(guī)定,才能報銷生育醫(yī)療費用,獲得生育津貼。由于生育保險在各地規(guī)定不一,因此具體條件要以當?shù)厣绫>值囊鬄闇省?/dd>
既往癥是不是都不能賠?
不一定,需要分情況看。 如果是健康告知時隱瞞了病情,在后續(xù)理賠過程中,保險公司一旦調(diào)查出了既往癥病史,就可能會此為由拒賠; 如果健康告知時如實告知,核保后正常或加費承保,后續(xù)因為該疾病出險了,一般可以正常理賠; 健康告知時如實告知,核保后正常或加費承保,后續(xù)疾病發(fā)展為其他疾病的,發(fā)展的疾病一般可正常理賠。
第三者責任是什么?
第三者責任保險常見于車險、旅游險、意外險等,是指被保險人由于自身的過錯、疏忽等給第三方對象造成人身傷害或財產(chǎn)損失,依法或依慣例須由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任由保險人承擔的保險。
老人有三高,可以買什么保險?
1.防癌險/防癌醫(yī)療險;2.惠民保(城市定制型醫(yī)療保險);3.意外險;4.特定疾病保險;5.終身壽險(儲蓄型)。三高人群投保的關(guān)鍵是“風險轉(zhuǎn)移”,優(yōu)先覆蓋最迫切的醫(yī)療費用風險,不必追求全面保障。同時,配合醫(yī)生治療、控制指標,能提高未來投保成功率。
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