醫保新規來襲,一波省錢又省心的操作

發布者:開心保|發布時間:2022-08-15 11:07:43

如今,退休后去大城市幫孩子帶娃,已經成為很多老年人的常態化「養老生活」。

雖說兩代人生活在一起,難免會有因生活習慣不同而產生的分歧,但像這些生活瑣事大家基本都能找到一個平衡點。

唯有一點,讓不少長期在異地、老家來回奔波的老年人比較關心:

萬一病了在大城市就醫住院,老家的醫保能報銷嗎?

雖然可以提前醫保備案,一旦突發疾病來不及怎么辦?

醫保異地備案后,再回老家是不是醫保又不好用了,還得再辦手續?

這些流程不管哪一項,對于不太熟悉智能手機的老年人來說都會一頭霧水。

好在,民之所盼、政之所向;最近關于醫保結算又有了新動作:

7月底,國家醫保局、財政部聯合發布了《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。

圖片1

(來源:國家醫療保障局)

《通知》中明確了關于醫保異地結算的相關事宜,并將于 2023年1月1日起 正式實施!

具體都有哪些改變呢?別急,接下來小開就來給大家簡單匯總一下:

一、跨省長期居住人員,實現備案地與參保地雙醫保報銷政策

目前,關于異地就醫備案每個城市的有效期都不太一樣,大多數是6-12個月,還有部分城市是4年。

部分城市在完成一次備案后,后續二次入院就醫依然有效;但有的城市則要求每次住院前都要重新備案。

備案完成后,后續返回參保地就醫看病,通常情況下要提前先去當地醫保窗口進行線下撤銷備案。

總之一來一回對玩不轉互聯網的老年人來說,條條框框所帶來的感受并不好。

如今,隨著新規的發布,醫保異地備案有了更加明確的說法:

■ 跨省異地長期備案人員:辦理后長期有效,日后可在備案地和參保地實現雙向享受醫保待遇且沒有就醫次數限制。

■ 跨省臨時外出就醫人員:臨時備案成功后有效期不少于6個月,在備案有效期內可在就醫地多次就診。

換句話來說,以后看病、住院,不管是在「孩子家」(備案地),還是在老家(參保地),醫保都能實時結算了。

聽完這個解釋,是不是瞬間都替咱父母松了口氣,這下可方便太多了。

當然,此次新規的好處,遠不止這一點。

二、外出急診人員可不用備案

去急診看病我們都知道一定是突發情況,比較緊急。

按照之前的規定要求住院3日內需完成備案后才可享受醫保報銷結算;如未在規定時間內備案,將無法進行結算。

有的還要求急診就醫后必須回「原醫保參保地」才能報銷。

隨著明年新規的實施,就不用這么麻煩啦!

新規將急診搶救費用直接納入異地就醫結算范圍,規定異地急診搶救人員視同已備案。

說白了:萬一異地突發急診,無需備案也能直接用醫保結算。

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三、支持出院結算前補辦備案

這一點也非常人性化,目前部分城市已經在這樣操作,只不過隨著新規的落實,將變得全部統一化。

假如異地就醫前沒來得及備案也沒有關系,新規落地后允許參保人在出院結算前補辦完備案手續。

只要出院前完成備案,一樣可以享受異地醫保報銷。

隨著政策的不斷完善及互聯網的快速發展,相信在不久的未來,關于異地就醫及結算的問題一定會更加完善。

 圖片2

(來源:《關于進一步做好基本醫療保險

跨省異地就醫直接結算工作的通知》)

關于異地就醫備案流程,之前小開給大家寫過詳細的步驟,想要了解的可以戳這里《異地就醫,醫保報銷流程需要知道這3點!》>>

最后,解答一個粉絲之前問小開的問題:

■ 問:異地就醫會影響商業保險的報銷嗎?

■ 答:不會!

作為醫保的補充,商業保險通常規定要先用醫保結算才能享受更高的報銷比例。

如果就醫過程中沒有先用醫保結算,那么后期商業保險的報銷比例也會相應降低。

所以異地醫保備案就醫并不影響商業保險的報銷,只要先使用醫保卡就醫,商業保險的報銷比例不會因此而有變化。

像重大疾病保險、壽險這類產品,在報銷前也不會涉及到是否使用醫保的條件,大家提前了解下。

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生育險報銷的具體條件和流程?
一、所需材料:身份證明、婚姻證明、生育證明、醫療費用票據及清單及其他材料。 二、報銷流程:1.準備材料,2.提交申請:部分地區支持通過社保網上服務平臺或手機APP進行線上申請,上傳相關材料即可或者也可攜帶準備好的材料,到當地社保經辦機構或生育保險定點醫院窗口進行線下申請。3.審核材料,4.費用結算:審核通過后,社保經辦機構會將報銷費用直接轉入參保人或其指定賬戶。若選擇定點醫院直接結算,則可在出院時直接刷卡結算生育醫療費用。
生育險交滿多久,生孩子的時候可以報銷?
根據規定,女性職工需要連續繳納社保滿一年以上,且需要滿足生育政策規定,才能報銷生育醫療費用,獲得生育津貼。由于生育保險在各地規定不一,因此具體條件要以當地社保局的要求為準。
既往癥是不是都不能賠?
不一定,需要分情況看。 如果是健康告知時隱瞞了病情,在后續理賠過程中,保險公司一旦調查出了既往癥病史,就可能會此為由拒賠; 如果健康告知時如實告知,核保后正常或加費承保,后續因為該疾病出險了,一般可以正常理賠; 健康告知時如實告知,核保后正常或加費承保,后續疾病發展為其他疾病的,發展的疾病一般可正常理賠。
第三者責任是什么?
第三者責任保險常見于車險、旅游險、意外險等,是指被保險人由于自身的過錯、疏忽等給第三方對象造成人身傷害或財產損失,依法或依慣例須由被保險人承擔的經濟賠償責任由保險人承擔的保險。
老人有三高,可以買什么保險?
1.防癌險/防癌醫療險;2.惠民保(城市定制型醫療保險);3.意外險;4.特定疾病保險;5.終身壽險(儲蓄型)。三高人群投保的關鍵是“風險轉移”,優先覆蓋最迫切的醫療費用風險,不必追求全面保障。同時,配合醫生治療、控制指標,能提高未來投保成功率。
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