開心保保險(xiǎn) > 投保攻略 > 正文

當(dāng)心！去這些醫(yī)院就醫(yī)，很可能一分錢也賠不了

發(fā)布者：開心保|發(fā)布時(shí)間：2023-01-09 13:42:12

買完保險(xiǎn)后，我們最關(guān)心的一件事兒就是“能不能賠？”

日常生活中，如果有意外險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)的朋友，在發(fā)生特殊情況需要就醫(yī)時(shí)，小開提醒一定要慎重選擇醫(yī)院，否則很有可能賠不了。

明明去的不是私立醫(yī)院，為什么保險(xiǎn)公司卻不給理賠呢？

原因很簡單，對于很多保險(xiǎn)公司來說，尤其是承保的意外險(xiǎn)產(chǎn)品，有自己的“黑名單醫(yī)院”。

如果產(chǎn)生就醫(yī)恰好去的是這家醫(yī)院，那么很有可能就無法獲得理賠。

是不是突然覺得，躲得過私立醫(yī)院，卻沒成想自己選擇的一家公立醫(yī)院也是“坑”

這是為什么呢？

微信圖片_20230109134018

今天小開就來和大家好好聊一聊。

一、為什么有的醫(yī)院會進(jìn)入保險(xiǎn)公司黑名單？

原因很簡單，因?yàn)檫@些醫(yī)院或多或少都存在著一些“黑歷史”

微信圖片_20230109134021

上面這個(gè)截圖，相信很多朋友一看就明白了。

部分醫(yī)院為了騙取保險(xiǎn)公司的理賠金，甚至發(fā)展出了一條產(chǎn)業(yè)鏈；通過虛開病歷、虛假報(bào)銷等手段，獲取非法的保險(xiǎn)金。

出于風(fēng)險(xiǎn)評估考慮，所以保險(xiǎn)公司會把這類“有案底”的醫(yī)院拉進(jìn)黑名單。

一旦進(jìn)入黑名單后，如果被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)去的恰好是這家醫(yī)院，報(bào)銷可能就會受阻。

乍一聽起來，對我們被保險(xiǎn)人而言是不是挺不方便的？

實(shí)則不然，因?yàn)榭刂七@樣的不合法行為，能極大程度上規(guī)避大規(guī)模的騙保事件發(fā)生。

避免給保險(xiǎn)公司帶來損失的同時(shí)，也能讓我們盡量不會因這樣的事情而要承擔(dān)保費(fèi)上漲。

所以，保險(xiǎn)公司的“黑名單醫(yī)院”實(shí)際上是保護(hù)了大部分被保險(xiǎn)人的利益。

二、如何確定哪些醫(yī)院在黑名單？

保險(xiǎn)公司的黑名單醫(yī)院，大部分限制的是意外險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)。

在投保前想要確定哪些醫(yī)院是在“黑名單”內(nèi)的方法也非常簡單。

我們以意外險(xiǎn) 小蜜蜂3號為例：

一般在投保詳情頁的下方的[投保須知]中都會有類似描述。

在購買前可以了解一下，后續(xù)一旦出險(xiǎn)需要就醫(yī)，也可以通過此方法規(guī)避名單中的醫(yī)院。

對我們被保險(xiǎn)人而言，如果去了“黑名單醫(yī)院”就醫(yī)，帶來最大影響可能就是就醫(yī)過程中產(chǎn)生的意外醫(yī)療費(fèi)用和意外住院津貼等無法獲得相應(yīng)的賠付。

所以，如果購買了意外險(xiǎn)的朋友，當(dāng)?shù)貏偤糜?/font>“黑名單醫(yī)院”；那么我們在就醫(yī)時(shí)只要選擇其他沒有被拉黑的醫(yī)院就可以順利獲賠啦。

您的信息僅供預(yù)約咨詢所用，不泄露至
任何第三方或用于其他用途。

生育險(xiǎn)報(bào)銷的具體條件和流程？: 一、所需材料：身份證明、婚姻證明、生育證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及清單及其他材料。二、報(bào)銷流程：1.準(zhǔn)備材料，2.提交申請：部分地區(qū)支持通過社保網(wǎng)上服務(wù)平臺或手機(jī)APP進(jìn)行線上申請，上傳相關(guān)材料即可或者也可攜帶準(zhǔn)備好的材料，到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)或生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院窗口進(jìn)行線下申請。3.審核材料，4.費(fèi)用結(jié)算：審核通過后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會將報(bào)銷費(fèi)用直接轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ嘶蚱渲付ㄙ~戶。若選擇定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，則可在出院時(shí)直接刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。

生育險(xiǎn)交滿多久，生孩子的時(shí)候可以報(bào)銷？: 根據(jù)規(guī)定，女性職工需要連續(xù)繳納社保滿一年以上，且需要滿足生育政策規(guī)定，才能報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，獲得生育津貼。由于生育保險(xiǎn)在各地規(guī)定不一，因此具體條件要以當(dāng)?shù)厣绫＞值囊鬄闇?zhǔn)。

既往癥是不是都不能賠？: 不一定，需要分情況看。如果是健康告知時(shí)隱瞞了病情，在后續(xù)理賠過程中，保險(xiǎn)公司一旦調(diào)查出了既往癥病史，就可能會此為由拒賠；如果健康告知時(shí)如實(shí)告知，核保后正?；蚣淤M(fèi)承保，后續(xù)因?yàn)樵摷膊〕鲭U(xiǎn)了，一般可以正常理賠；健康告知時(shí)如實(shí)告知，核保后正?；蚣淤M(fèi)承保，后續(xù)疾病發(fā)展為其他疾病的，發(fā)展的疾病一般可正常理賠。

第三者責(zé)任是什么？: 第三者責(zé)任保險(xiǎn)常見于車險(xiǎn)、旅游險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等，是指被保險(xiǎn)人由于自身的過錯(cuò)、疏忽等給第三方對象造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失，依法或依慣例須由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任由保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)。

老人有三高，可以買什么保險(xiǎn)？: 1.防癌險(xiǎn)/防癌醫(yī)療險(xiǎn)；2.惠民保（城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)）；3.意外險(xiǎn)；4.特定疾病保險(xiǎn)；5.終身壽險(xiǎn)（儲蓄型）。三高人群投保的關(guān)鍵是“風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移”，優(yōu)先覆蓋最迫切的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，不必追求全面保障。同時(shí)，配合醫(yī)生治療、控制指標(biāo)，能提高未來投保成功率。