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保險理賠 醫療保險怎么報銷?住院醫療保險分檔報銷
摘要:生活的壓力讓很多人的身體處于亞健康狀態。健康隱患不容忽視。隨著醫療體制的健全,社會醫療保險漸漸的融入了人們的生活,醫療保險怎么報銷是很多人關心的話題。醫保分兩個帳戶,個人帳戶,體現在醫保卡內的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶,由醫保中心管理,參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付。在就醫(住院)的時候,向定點醫院出示醫保卡證明參保身份,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付,該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷。而那些在門診看病的醫療費用則是報銷不了的。醫療保險怎么報銷? 1. 就診醫院不同醫療保險報銷比例不同假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業、無業50%。(注:醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥,乙類為非醫保用不可報銷)2. 在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫院醫保門檻費的部分,享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。3. 退休人員補充醫療保險報銷比例社會保障卡并沒有調整任何醫療報銷的比例,根據2005年出臺的《北京市基本醫療保險規定》,70歲以下退休人員的社會補充醫療保險為50%,

  住院醫療保險分檔報銷

學生、兒童在一個年度內發生18萬元以下住院醫療費,一級醫院(社區衛生服務中心,下同)報銷65%;二級醫院起付標準300元,報銷60%;三級醫院起付標準500元,報銷55%。成年居民分三檔。一是按照560元籌資標準繳費的,最高支付11萬元,一級醫院報銷65%,二級醫院報銷60%,三級醫院報銷55%。二是按照350元籌資標準繳費的,最高支付9萬元,一級醫院報銷60%;二級醫院報銷55%,三級醫院報銷50%。三是按照220元籌資標準繳費的,最高支付7萬元,一級醫院報銷55%,二級醫院報銷50%,三級醫院報銷45%。醫療保險怎么報銷?在上述報銷標準中,一級醫院不需交納起付標準費用,二級醫院起付標準300元,三級醫院起付標準500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療兩次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標準補足差額。門急診大額醫療有補助建立城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫門(急)診大額醫療費用補助制度。在一個年度內,城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用,起付標準800元,最高支付3000元,按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷40%,按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷35%,按照220元籌資標準繳費的成年居民報銷30%。學生意外傷害附加保險在城鄉居民基本醫療保險的基礎上,醫療保險如何報銷?應建立統一的學生兒童意外傷害附加保險。學生、兒童因意外傷害發生3000元以下醫療費的,報銷80%。學生、兒童因意外導致身體殘疾的,視具體情況給予一次性補助,具體標準為,經鑒定傷殘等級為4級的,補助10000元;傷殘等級為3級的,補助15000元;傷殘等級為2級的,補助20000元;傷殘等級為1級的,補助25000元。學生、兒童因意外導致死亡的,一次性補助30000元。生育及門診特殊病報銷參保孕產婦符合計劃生育政策生育子女的,實行剖宮產的報銷800元,順產的報銷600元,同時再給予100元的生育補助。門診特殊病報銷按照住院對待。一個年度內起付標準為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。全額墊付醫療費如何報參保人員申報全額墊付醫療費時,醫療保險如何報銷?經辦人員應在系統中查詢此人是否發放社會保障卡,如已發放,其報銷的醫療費則發放至社會保障卡中。對于沒有社發賬戶信息的參保人員(或委托人),經辦人員打印《開戶確認通知書》,通知其到代發機構營業網點確認或開立賬戶。經辦人員留存參保人員本人或委托人身份證復印件及其他憑證資料復印件。醫療保險怎么報銷  出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策規定。1、 參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。2、 參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質報銷醫藥費。3、 長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見,按屬地原則逐級轉診,轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%,然后按醫療保險規定報銷費用,其它醫院,個人先自付總費用20%,然后按醫療保險規定報銷醫療費用。
2024-09-03 16:23:22
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