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實事資訊 門診醫療保險統籌改革 進一步惠民
摘要: 隨著醫療水平的發展,昂貴的醫療費用成為多數家庭的負擔。國家為了進一步方便大眾看病,國家醫保報銷規定將進一步貼合大眾利益。 參保居民只有住院才報銷?在濟南這將成為歷史。11日,記者從濟南市社保局獲悉,自2013年1月1日起實行居民醫療保險門診統籌。參保居民在所選的定點社區醫院門診看病,政策范圍內的費用,每次超出50元的部分,可按50%的比例報銷,一年最多可報300元。 11日,濟南市召開城鎮居民醫保門診統籌工作會議,提出從2013年1月1日起實行居民醫療保險門診統籌,參保居民在定點醫院門診費用也可報銷,就診居民只需支付個人承擔部分。 “這是在原有報銷政策的基礎上,新增的一項政策,參保居民不用增加繳費,以前的門規政策等也都不會受影響。”濟南市社保局居民醫療保險處處長米良川說。 據介紹,實行門診統籌后,濟南市參保居民發生的居民醫療保險基金支付范圍內的門診醫療費用,每次費用超出50元以上的部分,由門診統籌基金按50%的比例支付,在一個醫療年度內最高支付限額為300元(不含個人負擔部分)。參保大學生發生的居民醫療保險基金支付范圍內的門診醫療費用,則由門診統籌基金按60%的比例支付,在一個醫療年度內最高支付限額為300元(不含個人負擔部分),不設起付標準。 “為了鼓勵小病在社區看,以形成合理的就醫格局,這次門診統籌的定點醫療機構主要選取的是社區醫療衛生機構。”米良川介紹,居民只有在選取一家定點社區醫療機構進行備案后,才能享受到這項政策。定點機構有127家,參保居民必須在12月31日前到定點機構進行備案。 隨著社會的不斷發展,醫療保險也受到越來越多的人的關注,為開展深化醫藥衛生體制改革工作,擴大門診基本醫療保險參保范圍,保障參保人員基本醫療需求,確保基本醫療保險基金合理使用,門診基本醫療保險制度在正在向社會慢慢鋪開。看病難、看病貴問題得以緩解。

   參保對象

門診基本醫療保險參保對象為市行政區域內的國家機關、事業單位、社會團體、企業、民辦非企業單位、個體經濟組織、其他經濟組織的在職職工,本市戶籍城鄉居民(不含在職職工,下同),已參加本市基本醫療保險的達到國家法定退休年齡非市戶籍人員及各類全日制高等學校和中等職業學校的非市戶籍學生。

   門診規定病種

重癥肌無力、多發性肌炎和皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。

   參保人員就醫須知

   到定點醫療機構就醫的規定

參保人員可憑醫療保險卡自行選擇本市范圍內的醫療保險定點醫院就醫。參保人患急病時,可就近在定點或非定點醫療機構急診就醫。在非定點醫院就醫發生的醫療費用,醫療保險不予支付,由參保人員完全自付(公差、異地安置人員在統籌區以外的除外)。

   門診就醫藥量的規定

參保人員在定點醫療機構門診就醫每次處方藥量,急性疾病不得超過3日量,普通慢性病不得超過7日量,患有特殊慢性疾病且病情穩定需長期服用同一類藥物的,不得超過30日量。門診、急診所發生的基本醫療費用在個人帳戶中劃扣,個人帳戶不足支付時,由參保人員個人自付。

   門診特定項目包括下列范圍

1.在二、三級醫院急診留院觀察進行的治療; 2.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療; 3.患惡性腫瘤、尿毒癥,在指定的定點醫院進行門診化學治療、放射治療或者透析治療; 4.經市醫療保險經辦機構批準在指定的定點醫院施行腎移植手術后,繼續在其門診進行的抗排異治; 5.其他經市政府批準增設的疾病或者治療項目。
2024-12-02 17:53:05
健康保險知識 兒童門診醫療保險是否納入醫保范圍
摘要:市場上的保險公司繁多,醫療保險的種類也很多,對于對保險行業不了解的家長朋友們來說,想要給孩子選擇一份好的醫療保險,可以說“比登天還難”。那么家長朋友們要怎么將錢花在刀刃上,用最合理的價格買到最好的少兒醫療保險呢?
 
筆者在南京市的夫子廟大街隨機進行了采訪,受采訪的15位家長中,有3位家長給孩子購買了商業醫療保險,有8位家長對商業醫保險的購買在考慮之中,剩下的家長對兒童門診醫療保險的購買不感興趣,也沒有要購買的意向。
 
給孩子適當的購買一些商業保險,不僅能夠避免孩子成長中的人生風險,也可以讓父母對孩子的成長更放心,但是具體到底怎么購買和選擇,家長們還是要慎重。孩子是一個弱小的群體,也是一個弱勢的群體,他們沒有足夠的風險抵御鞥努力,而且很容易發生磕碰等意外,所以給孩子購買保險不能少了意外事故保險、醫療保險。
 
給孩子買保險的順序是:先辦社會醫保,在辦醫療、重疾方面的保障,再辦教育金保障和婚嫁金保障等等。
 
同時現在有一些自助卡也很好的,同樣可以給孩子的意外、健康、住院等提供大額障。也許你只需花三四百元錢,就能幫孩子配置住院保額高達十萬元的產品。
 
這樣可以大大的節約保費支出,余下的預算可以用于孩子的教育金規劃,或更好的為大人配置保障。我始終認為父母才是孩子最大的保障,大多國人都是愛子心切,往往先想到小孩,最后才是自己,其實這是不對的。

深圳市少兒醫保政策

深圳市少兒醫保基金設定的支付范圍包括住院和大病門診如白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤化療、介入治療、放療或核素治療等發生的基本醫療費用,但不包括一般門診費用和超基本醫療的醫療費用。為避免輕病住院,少兒醫療保險設立住院起付標準,按照引導分散就醫的原則,按定點醫療單位的等級不同,起付標準分別為300—600元,在起付標準以內的費用,少兒醫保基金不予報銷。
 
深圳市少兒醫保還設立年度最高支付限額20萬元,并與連續參加少兒醫保的時間掛鉤。

建議兒童門診納入醫保

目前,對于疾病的多發人群兒童和老人的醫療問題,國家已經在采取措施解決。例如,根據北京目前實行的一老一小大病醫療保險制度,學生兒童大病醫療保險的保障待遇,可以形象地稱為“保障五加一”。
 
“五”是指五種特殊病的門診醫療費用。這五種特殊病是:惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血。“一”是指學生兒童住院所產生的醫療費用。
 
上述發生的醫療費用只要符合北京市規定的基本醫療目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄范圍內的就可以報銷。報銷的起付標準為650元,起付標準以上部分由學生兒童大病醫療保險基金支付70%。在一個學年度內支付的最高數額可達到17萬元。
2024-09-03 16:23:22
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