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認識保險 深圳市少兒醫保熱點問題匯總
摘要:孩子的健康是家長最關心的話題。少兒醫保的參保對象是誰?少兒醫保如何辦理?如何繳費?帶著這些疑問,小編以深圳少兒醫保為例,匯總了深圳市少兒醫保的熱點問題。一、深圳少兒醫保支付范圍?住院和大病門診發生的基本醫療費用。據調查,住院特別是大病住院,是因病致貧、因貧棄病的主要原因,這是促使我市少兒醫保制度向重大疾病傾斜的原因。二、少兒醫保對象?新生兒缺陷是否在深圳少兒醫保保險范圍?深圳少兒保險的對象是深圳全市中小學托幼機構的在冊學生,包括深戶籍和非深戶籍學生,以及未入學入園的或在市外定居的末滿18周歲的戶籍少年兒童。這些少年兒童中,且符合計劃生育政策的,均應當參加少兒醫療保險。新生兒缺陷在深圳少兒醫保范圍,只要其家長及時按規定辦理了參保手續。三、如果08年9月份參加了少兒醫保,待遇從何時享受?從9月份開始享受。四、 已經有疾病在身的少兒,可以申請參加少兒醫保嗎?參保人只要符合參保條件,不管其是否已有疾病在身,可以申請參加少兒醫保。五、少兒醫保如何收費?少兒醫保繳費標準暫定為每人150元/年。實行財政和少兒家庭雙方共同負擔的原則,財政每人每年補助75元,少兒家庭支付75元,意味著少兒家庭只要每月支付6.25元就能使孩子得到醫療保障。六、參保人于2007年9月1日前住院,08年9月1日后出院,其住院費用如何報銷?如果參保人所住醫院是市社保局的定點醫院,其在9月1日及以后發生的住院費用由醫院進行記帳;如果是在非定點醫院住院的,其9月1日及以后的住院費用先行現金自付,待出院后于10月份按參保屬地就近到市社保分局審核報銷。七、少兒參加醫保后,普通門診是否能報銷?眾所周知,對于大部分家庭而言,少兒的門(急)診費用還是在接受范圍之內的,怕的是少兒生大病、重病,動輒就是幾萬元、十幾萬元甚至幾十萬元,對大多數家庭而言,都可能導致“因病致貧”或者“因貧廢醫”。鑒于部分少兒經常會看門診,但其家庭一年的醫保繳費僅75元,勢必要提高繳費標準,這就會增加家庭的經濟負擔。今后有可能嘗試將少兒門診與少兒家長的醫療個人帳戶共濟使用,以     解決少兒普通門診的費用問題。

   深圳少兒醫保綁定醫院怎么辦理?

深圳少兒醫保可以綁定醫院(14歲以下,二級及二級以下醫院)根據社保局新出的政策:14歲以下少年兒童可選擇深圳市一家定點醫院(含二級以下醫療機構)作為綁定醫療點。可以在社保局網站上綁定,沒有上網條件的可到就近的街道、社區、定點醫院辦理綁定。綁定后,可以在綁定的社康或醫院看門診,刷小孩的社保卡,藥費最多可報銷80%。深圳市少兒醫療保險需提供的資料:(一)由學校、民政部門向社保機構申報的:1、 單位成立批文號復印件(驗原件),《深圳市少兒醫療保險網上服務協議》、《網上服務意向表》、《深圳市少兒醫療保險協辦單位(學校)登記表》原件、協辦單位經辦人身份證復印件(驗原件)。2、 參保少兒出生證、戶口簿、身份證、監護人(深戶)的計劃生育服務證或監護人(非深戶)的計劃生育證明復印件(驗原件)。3、 監護人戶口簿、身份證、銀行存折復印件(驗原件)。4、 參保少兒須提供深圳市公安機關認可的第二代身份證聯網相館的勞動保障卡數碼照回執,監護人簽上少兒姓名及身份證號(0—3歲兒童不用提供回執)。

   深圳市少兒醫保特別提示

(一)新生兒須在出生后兩個月內辦理參保手續,方可從出生之日起享受少兒醫保待遇,否則須有3個月等待期,即自申請后第4個月才能享受少兒醫保待遇。(二)0—3歲幼兒參保不需提供數碼照回執,但必須提供出生證號,并盡快向社保機構提供身份證號,待身份證號碼錄入后,少兒醫療保險證才能使用。(三)沒有在規定的每年9月和深戶新生兒出生后兩個月或市外遷入入戶兩個月內辦理參保的,需從申報參保的當月起3個月后,從第四個月起托收少兒醫保費,托收當月起可享受待遇(學校申請除外)。(四)少兒及監護人所提供的申報材料復印件全部需使用A4紙復印件。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 2014年深圳醫療保險新政策有哪些
摘要:2014年以來,深圳醫療保險政策作出了重大調整,比如《深圳市社會醫療保險辦法》已經市政府第五屆九十一次常務會議審議通過發布,自2014年1月1日起施行;基本醫療保險一檔參保人住院可報銷90%;等等。本文將為您詳細介紹。

《深圳市社會醫療保險辦法》已實施

《深圳市社會醫療保險辦法》已經市政府第五屆九十一次常務會議審議通過發布,自2014年1月1日起施行。主要修改內容一是落實社會保險法,二是調整待遇結構,三是進一步完善制度,便民利民。(1)將農民工納入地方補充醫療保險,享受地方補充醫療保險待遇。(2)醫療保險形式名稱調整。原來綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險分別更名為基本醫療保險一、二、三檔。(3)醫療保險參保繳費進行結構性調整。一是降低基本醫療保險一檔參保人的總繳費比例,由原來8.5%下降為8.2%,其中基本醫療保險總繳費比例為8%(單位繳6%,個人繳2%)保持不變,但地方補充醫療保險繳費比例由原來的0.5%調整為0.2%;二是基本醫療保險二檔參保人總繳費比例仍維持0.8%不變,但基本醫療保險由原來的本市上年度在崗職工月平均工資的0.6%調整為0.7%(單位繳0.5%,個人繳0.2%),地方補充醫療保險繳費比例由原來的0.2%調整為0.1%;三是改變基本醫療保險三檔的繳費模式,由原來的定額繳費12元調整為本市上年度在崗職工月平均工資的0.55%,其中個人繳0.1%,單位繳0.45%(含基本醫療保險繳費0.4%,地方補充醫療保險繳費比例0.05%);四是隨遷入戶本市且沒有按月領取職工養老保險待遇或退休金的老人參加醫療保險由原來的一次性18年繳費改為按月繳費,繳費標準為本市上年度在崗職工月平均工資的11.7%(其中基本醫療保險11.5%,地方補充醫療保險0.2%);已一次性繳費的人員不再變動。(4)對參保人在本市辦理職工養老保險退休手續的醫療保險繳費及所享受的醫療保險形式做調整。一是按照國家《社會保險法》的規定,2014年起在本市辦理按月領取職工養老保險手續的退休人員,其醫療保險不再由養老保險基金繳費,而實行滿足一定的醫療保險繳費年限條件后免費享受待遇。繳費年限實行逐步過渡的方式,即從2014年起,本市醫療保險實際繳費年限10年、累計繳費年限15年,退休后可免費享受醫療保險待遇;通過10年過渡,到2024年退休人員累計繳費年限達到25年及本市實際繳費年限達15年的,退休后可免費享受醫療保險待遇;退休時繳費年限不足的,應繼續繳費至規定的年限。二是規定參保人停止繳費后繼續享受醫療保險待遇的形式與其繳納醫療保險形式的年限相關。參保人滿足停止繳費的條件后其在本市參加基本醫療保險一檔的累計年限滿15年,可繼續享受基本醫療保險一檔待遇,參加基本醫療保險一檔的累計年限不滿15年的,享受基本醫療保險二檔待遇,或繼續參加基本醫療保險一檔并繳納相應的醫療保險待遇滿15年方可停止繳費并繼續享受基本醫療保險一檔待遇。三是規定參保人停止繳費并繼續享受基本醫療保險一檔待遇的,以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數,按劃入基數的8.05%按月計入個人賬戶,費用由大病統籌基金支付。四是規定老人老辦法,對新辦法實施前已辦理按月領取職工養老保險手續的退休人員仍維持原有做法。(5)基本醫療保險待遇調整,整體水平提高。(一)提高基本醫療保險二檔和三檔參保人門診統籌基金的最高支付限額,由原來的最高800元提高至1000元;(二)對大病門診待遇做結構性調整。一是增加了可享受門診大病待遇的病種,將血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內良性腫瘤的專科門診治療納入門診大病范圍;二是規定門診大病待遇享受比例與其連續參保年限掛鉤,連續參保時間未滿12個月、滿12個月未滿36個月、滿36個月的,醫療保險基金支付比例分別為60%、75%、90%;原已經核準認定為門診大病的,維持原來的支付比例不變;(三)降低個人賬戶用于家庭共濟支出的最低余額要求,將個人賬戶可用于家庭共濟支出的最低余額要求由原來的市上年度在崗職工月平均工資改為市上年度在崗職工年平均工資的5%,僅為原來金額的60%;(四)將市外醫療機構的住院起付線由原來的400元調整為已按規定辦理轉診或備案的為400元,未辦理轉診或備案的為1000元;(五)降低自行轉診人員的自付比例,對自行轉診人員到市外定點醫療機構和市外非定點醫療機構就醫的人員,醫療保險報銷時基金支付比例由原來降低20%、40%調整為分別按新辦法規定支付標準的90%、70%支付,個人自付比例減少約10%。(6)提高了地方補充醫療保險待遇,對最高支付限額進行調整。(一) 將地方補充醫療保險基金對大病門診的支付比例由原來的80%提高到最高90%;(二)提高地方補充醫療保險基金對已辦理退休手續的參保人住院就醫時地方補充醫療費用的支付比例,由原來的90%提高至95%;(三)對參保人發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用超出地方補充醫療保險基金支付限額以上的部分,由地方補充醫療保險基金支付50%;(四)對連續參保時間不滿6個月的給予地方補充醫療保險待遇,支付限額為1萬元;(五)對連續參保時間滿72個月以上的,地方補充醫療保險基金不設支付限額改為最高支付限額為100萬元。(7)用人單位未按時為職工參加醫療保險的,可以辦理補繳。為解決因用人單位原因導致參保人中斷參保問題,允許用人單位補繳不超過兩年的醫療保險,補繳后年限可合并計算,但補繳前發生的醫療費用由用人單位承擔,補繳后新發生的醫療費用由醫療保險基金支付。

基本醫療保險一檔參保人住院可報銷90%

基本醫療保險一檔(原綜合醫療保險)參保人住院時可享受以下醫保待遇:1.參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,按照以下醫院級別設定設立起付線:醫院類別醫院級別起付線標準市內醫院 一級以下醫院100元二級醫院200元三級醫院300元市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的400元未按規定辦理轉診或備案的1000元 注: 1、未超過起付線的醫療費用由參保人支付;2.參保人轉診到不同醫院住院治療的,分別計算起付線。3.參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分,由醫療保險基金按比例支付,具體支付比例如下:參保人群基金支付比例在本市按月領取職工養老保險待遇退休人員基金支付比例為95%按11.5%繳交基本醫療保險費的參保人按8%繳交基本醫療保險費的參保人基金支付比例為90%4. 參保人住院使用基本醫療保險診療項目范圍內的特殊醫用材料及單價在1000元以上的一次性醫用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫療保險大病統籌基金按下列規定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:(1)屬于國產材料的,按實際價格的90%支付;(2)屬于進口材料的,按實際價格的60%支付。5.參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金按實際住院床位費支付,但最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔。6.在本市按月領取職工養老保險待遇或退休金并繼續享受基本醫療保險一檔待遇的參保人,在領取養老保險待遇或退休金的次月,由地方補充醫療保險基金一次性支付500元體檢補貼并按下列標準按月支付體檢補助,劃入個人賬戶:(1)未滿70周歲的,每月20元;(2)滿70周歲的,每月40元。
2024-09-03 16:23:22
人壽保險知識 深圳補充重特大疾病的醫保
摘要:

深圳社保局今年將推出多項便民利民新舉措,如擬推出重特大疾病補充醫療保險,實現“同城通辦”和“一窗辦結”,取消定點醫療機構的設置數量限制。據悉,目前《深圳市重特大疾病補充醫療保險方案》正在制定中。此外,深圳市設立地方補充醫療保險,使得參保人在享受國家規定的基本醫療保險2000多個品種的藥品目錄的基礎上,可比國內其他城市的參保人,多享受地方補充醫保藥品目錄以及診療項目。目前,地方補充醫保最高支付限額為100萬元。那么什么才能稱得上大病,享受上述保障呢?謝敏介紹,大病保險中的“大病”,不是指一個病種或者某個病種,而是指參合(保)人員患病后產生了高額醫療費用。通俗地講,大病患者在基本醫保報銷后,非醫保報銷目錄內的藥品、治療項目等需要個人負擔的合理醫療費用,都可以通過大病保險“二次報銷”。分段遞增、按比例報銷是試點地區普遍采用的賠付方式。以吉林為例,超過起付線以上0-1萬元(含1萬元)報銷50%;1萬-5萬元(含5萬元)區間每增加1萬元,報銷比例提高1%;5萬-10萬元(含10萬元)報銷65%;10萬元以上報銷80%。相關閱讀深圳農民工今天起首次被納入地方補充醫保《深圳市社會醫療保險辦法》于今年1月1日起實施,綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險分別更名為基本醫療保險一、二、三檔;新的醫保信息系統將于近日上線啟用。深圳新的醫保系統近日正式啟動,為了將原有的信息系統導入新的系統,深圳社保局將于2014年1月4日晚也就是昨天晚18點到今天6點時間停機,在此之間我們也做一個提示,就是深圳的醫保信息系統暫停計帳功能。另外記者從相關部門了解到,深圳市社會醫療保險辦法是在今年的1月1日起實施的,而最引關注的就是深圳新的醫保政策首次將農民工納入了地方的補充醫療保險,享受地補的待遇。這個辦法實施之后,原來綜合醫療保險、住院醫療保險和農民工醫療保險就分別更名為基本醫療保險一二三檔,農民工就可以享受地方補充的醫療保險待遇,而其中外來務工者投保的檔次由用人單位來決定。給大家做這樣一個數字的對比,按照2013年深圳平均月薪是4104塊來計算,如果選擇參保第一檔,那么用人單位需要繳納254塊4毛錢,個人需要繳納82塊錢。如果用人單位選擇參保第二檔的話那么用人單位需要繳納24塊6毛錢,個人需要繳納是8.2元,那么選擇參保第三檔,用人單位需要繳納20塊5毛錢,個人需要繳納4塊錢。此前深圳農民工醫保為每人每月固定繳納是12塊錢,其中單位是8塊,個人是4塊,這一次調整也是相應增加了用人單位的繳納金額。將農民工納入地方補充的醫療保險以及打破戶籍限制讓在深退休勞務工醫保也可以享受綜合醫保的待遇,而這些措施的出臺是深圳市社會醫療保險辦法這次修法的一大改革和進步。以上有關深圳醫療保險的相關情況,如果想了解更多,請關注開心保網深圳醫療保險專題。

2024-09-03 16:23:22
人壽保險知識 深圳少兒保險——少兒醫保辦理指南
摘要:少年兒童是一個國家的未來和民族的希望,他們的醫療保險牽動著每個家庭。在海外發達及發展中國家,兒童醫療保險均有不同程度的發展,而在我國的社會保障體系中卻是一個空白,被稱為“被遺忘的角落”。目前,我國已有部分大城市和經濟發達地區開始重視并已實施了兒童醫療保障,填補了少兒醫療保障制度的空白,成為“少年兒童的生命保護傘”。上海于1991年開始實施兒童醫保政策,在2008年把兒童醫保并入到城鎮居民基本醫療保險中,深圳、杭州則從2007年9月1日開始實施兒童醫保。深圳少兒醫保參保辦法深圳少兒醫保由學校統一辦理參保手續。A、首次在我市參保的學生應向所屬學校提交申報資料。B、未辦理停保手續的已參保學生,將默認為續保狀態,仍按學年度(每年9月至次年8月)繼續繳費,不中斷享受醫療保險待遇。參保對象(三種):在園在校少兒 深圳教育、衛生、民政、人力資源社會保障局批準設立的所有托幼機構、小學、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學校在冊少兒。提示:非本市戶籍少兒其父母任一方應正在本市參加社會保險并滿一年以上。非在園在校少兒 未入學入園或市外定居,未滿18歲本市戶籍少年兒童(以下稱少兒)。大學生 全日制大學生(含大專)、全日制研究生(以下稱大學生)。提示:1.非本市戶籍學生其父母任一方應正在本市參加社會保險并滿一年以上。2.已參加家屬統籌醫療學生不再參加住院醫療保險。深圳少兒醫保參保繳費標準在園在校學生醫保繳費標準:本市上年度在崗職工月平均工資×0.8%×12個月,即4595×0.8%×12=441.12 (元),財政補貼為240元/人,參保人實際繳費201.12元。提示:未提供深圳市計生部門計生證明學生不享受財政補貼,441.12元全部由監護人負擔。 一次性收取一個學年的繳費,由社保機構從監護人的存折中扣取。深圳少兒醫保報銷標準住院起付標準: 市內一級及以下醫院100元,市內二級醫院200元,市內三級醫院300元,非本市醫院400元。參保少兒及大學生轉診轉院到不同醫院住院治療的,分別計算住院起付線。參保少兒及大學生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植后門診用抗排斥藥,惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療,血友病、再生障礙性貧血,經市社會保險機構核準,可以享受大病門診醫療保險待遇。
2024-09-03 16:23:22
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