這里我們只說四大險種保險。經統計,
保險公司對四大險種的拒賠理由主要分為6類:未及時報案、保障過期、理賠材料缺失、未如實告知、錯誤選購產品、保險免除責任。
一、未及時報案,“未能在合同規定時間內及時報案”是保險公司拒賠的理由之一。在
購買保險產品時,一定要注意合同條款中的時間點,每個保險公司所要求的規定時間會不一樣,盡量在發生事故的第一時間內就報案,只需一通電話即可。
二、保障過期,李小姐最近因骨折住院了一個多月,前后總共花了好幾萬,向保險公司申請理賠時被告知,她之前購買的意外
醫療險已經過期,不能賠付。
此類主要針對一年期產品,
意外險、醫療險居多。假設自己要接受長期醫療,產品又即將過期。不如提早把藥開出來,或者提前和保險公司約定結算方案,以減少損失。
三、理賠材料缺失,保險事故發生后,一定要把相關的材料證件準備齊全,如不清楚可向保險公司查詢材料清單。醫療診斷書、傷殘鑒定診斷書等,能對理賠起到關鍵作用。
四、未如實告知,如果在投保時隱瞞了自身的身體實際狀況,那么即便后期出險了,保險公司也是有理由拒賠的。對于有騙保風險的漏洞,保險公司一向是小心謹慎。
五、錯誤選購產品,什么樣的保險產品,對應什么樣的保障責任。同樣是身故賠償,意外險只針對意外身故,對其他情形沒有保障責任,因此損失只能自己承擔。
六、保險免除責任,部分情況在合同的免責條款中明確標示不賠的。在醫療險的責任免除部分,明確寫到由于艾滋病引起的醫療費用,保險公司不承擔賠付責任。責任免除條款也應該在投保前仔細閱讀。
拒賠理由那么多,還真是“這也不賠,那也不賠”。如此說來,保險合同豈不是霸王條款?保險公司真的是在靠拒賠賺黑心錢?泱泱大國,還有沒有王法了?銀保監會到底還管不管了?
據統計從理賠件數來看,保險公司每天都要處理上千件理賠。從理賠金額上看,大部分的公司僅上半年理賠額過億!從理賠獲賠率來看,各公司獲賠率基本都在97%以上。從理賠時效來看,各公司平均理賠時間都在1-3天內。從公司規模來看,小公司不比“大公司”差。