開心保保險網(wǎng)

服務(wù)亮點：重疾咨詢服務(wù)、住院安排（1次）、手術(shù)安排（1次）、二次診斷（1次）

服務(wù)內(nèi)容：

1. 重疾咨詢服務(wù)：日常預(yù)防重大疾病的醫(yī)療咨詢及重大疾病治療、康復(fù)的醫(yī)療咨詢。以下服務(wù)安排需 會員在二級（含）以上公立醫(yī)院確認(rèn)罹患重大疾病后，根據(jù)會員申請或醫(yī)生建議，在完成（1）（2）項工作內(nèi)容前提下且滿足（3）（4）項安排條件（開具住院單）在10個工作日內(nèi)為其安排以下、3、4項內(nèi)容：

2. 二次診斷（1次）：為其預(yù)約指定網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的門診掛號以進(jìn)行二次診斷。

3. 住院安排（1次）：推薦并安排指定網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院之住院治療的床位，協(xié)助快速辦理住院手續(xù)。

4. 手術(shù)安排（1次）：協(xié)調(diào)相關(guān)專家快速安排手術(shù)，并協(xié)助做好專家與患者之間的良好溝通。

5. 全程就醫(yī)陪同服務(wù)：在提供二次診斷、住院安排或手術(shù)安排服務(wù)時，提供就醫(yī)陪同服務(wù)。

6. 康復(fù)追蹤：會員治療結(jié)束后，將通過電話定期追蹤康復(fù)

2.特別說明

1、重大疾病綠色通道服務(wù)所產(chǎn)生任何相關(guān)醫(yī)療費用需由會員自行承擔(dān)。

2、在進(jìn)行二次診斷安排時，將根據(jù)會員需求及實際情況為其預(yù)約普通門診或   特需門診號源（不承諾專家門診）。在安排住院時，將優(yōu)先選擇普通病房。

3、本服務(wù)未與重疾保險綁定，重大疾病以保監(jiān)會規(guī)定的重大疾病標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，其中2、3、4項服務(wù)的觀察期默認(rèn)為90天。

4、將在服務(wù)落實前取得會員確認(rèn)，會員接受服務(wù)后，因本人原因未能按時就醫(yī)，則視同該次服務(wù)已完成。

4.服務(wù)方式

會員致電開心保熱線 4009-789-789提出服務(wù)申請，在10工作日內(nèi)為會員完成重大疾病綠色通道安排。

注意事項：

1.重大疾病保險條款中的疾病名稱、疾病定義、除外責(zé)任和術(shù)語釋義應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范保監(jiān)會定義的25種重大疾病的具體規(guī)定。故重疾綠通所適用疾病僅為保監(jiān)會規(guī)定的25種重大疾病！25種重大疾病種類請查看最下方列表。

2.該服務(wù)并非覆蓋國內(nèi)所有醫(yī)院，所以請詳細(xì)查看各地區(qū)醫(yī)院情況哦！

3.本重大疾病綠色通道服務(wù)由遠(yuǎn)盟康健科技有限公司提供。

一、重大疾病保險的疾病名稱及疾病定義

　  被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由專科醫(yī)生明確診斷。

1惡性腫瘤——不包括部分早期惡性腫瘤

2急性心肌梗塞

3 腦中風(fēng)后遺癥——永久性的功能障礙

4重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)——須異體移植手術(shù)

5冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))——須開胸手術(shù)

6終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)——須透析治療或腎臟移植手術(shù)

7多個肢體缺失——完全性斷離

8急性或亞急性重癥肝炎

9良性腦腫瘤——須開顱手術(shù)或放射治療

10慢性肝功能衰竭失代償期——不包括酗酒或藥物濫用所致

11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥——永久性的功能障礙

12深度昏迷——不包括酗酒或藥物濫用所致

13雙耳失聰——永久不可逆

14雙目失明——永久不可逆

15癱瘓——永久完全

16 心臟瓣膜手術(shù)——須開胸手術(shù)

17嚴(yán)重阿爾茨海默病——自主生活能力完全喪失

18嚴(yán)重腦損傷——永久性的功能障礙

19嚴(yán)重帕金森病——自主生活能力完全喪失

20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷——至少達(dá)體表面積的20%

21嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓——有心力衰竭表現(xiàn)

22嚴(yán)重運動神經(jīng)元病——自主生活能力完全喪失

23語言能力喪失——完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個月

24重型再生障礙性貧血

25主動脈手術(shù)——須開胸或開腹手術(shù)

二、每項重大疾病的定義

1惡性腫瘤

指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。

下列疾病不在保障范圍內(nèi)：

(1)原位癌;

(2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病;

(3)相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);

(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌(注);

(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

注：如果為女性重大疾病保險，則不包括此項。

2急性心肌梗塞

指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：

(1)典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等;

(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;

(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化;

(4)發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。

3腦中風(fēng)后遺癥

指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;

(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

4重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)

重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。

造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞(包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞)的異體移植手術(shù)。

5冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))

指為治療嚴(yán)重的冠心病，實際實施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。

冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

6終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。

7多個肢體缺失

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。

8急性或亞急性重癥肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：

(1)重度黃疸或黃疸迅速加重;

(2)肝性腦病;

(3)B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮;

(4)肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。

9良性腦腫瘤

指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：

(1)實際實施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù);

(2)實際實施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。

腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。

10慢性肝功能衰竭失代償期

指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：

(1)持續(xù)性黃疸;

(2)腹水;

(3)肝性腦病;

(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。

因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。

11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥

指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;

(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

12深度昏迷

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgowcomascale)結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。

因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。

13雙耳失聰

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。

注：如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明。

14雙目失明

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：

(1)眼球缺失或摘除;

(2)矯正視力低于0.02(采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算);

(3)視野半徑小于5度。

注：如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明。

15癱瘓

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

16心臟瓣膜手術(shù)

指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。

17嚴(yán)重阿爾茨海默病

指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。

注：如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明。

18嚴(yán)重腦損傷

指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;

(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

19嚴(yán)重帕金森病

是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：

(1)藥物治療無法控制病情;

(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。

注：如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明。

20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷

指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。

21嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓

指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。

22嚴(yán)重運動神經(jīng)元病

是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。

注：如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明。

23語言能力喪失

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月(聲帶完全切除不受此時間限制)，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。

精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。

注：如果保險公司僅承擔(dān)被保險人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在疾病定義中特別說明。

24重型再生障礙性貧血

指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：

(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷;

(2)外周血象須具備以下三項條件：

①中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L;

②網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%;

③血小板絕對值≤20×109/L。

25主動脈手術(shù)

指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。

動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

三、術(shù)語釋義

1六項基本日常生活活動

六項基本日常生活活動是指：

(1)穿衣：自己能夠穿衣及脫衣;

(2)移動：自己從一個房間到另一個房間;

(3)行動：自己上下床或上下輪椅;

(4)如廁：自己控制進(jìn)行大小便;

(5)進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中;

(6)洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。

2肢體機能完全喪失

指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。

3語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失

語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音(包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音)中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。

咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。

4永久不可逆

指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。

5專科醫(yī)生

專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：

(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;

(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊;

(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;

(4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。

6感染艾滋病病毒或患艾滋病

艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。

艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。

在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒;如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。

7遺傳性疾病

指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

8先天性畸形、變形或染色體異常

指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)確定。