客戶投保的時候,保險公司會將其工作與職業風險系數表進行相應的比較,不同的職業按照不同的職業風險系數來定。
每年年初的幾個月,總是職場人士變動工作的高峰期。許多人在謀得更好職位與待遇之際,卻沒有想到通知保險公司自己的職業類別已變更,往往等到出險后才發現無法獲得全額理賠。平安人壽湖北分公司保險專家提醒,被保險人一定要盡主動告知義務,才能確保自己的權益。
補足保費差額獲賠
2006年12月07日,從事雜貨生意的段先生為自己投保了平安鴻盛,附加意外傷害及意外醫療險。投保5年來,一直無保全或理賠記錄。
去年10月19日,段先生駕車時不幸遭遇車禍,車禍導致右髖關節脫位伴股骨頭骨折、右髖臼骨折、胸腹閉合傷,在醫院住院治療,花費醫療費用數萬元。
出院后,段先生立即向保險公司申請理賠。經平安人壽理賠部人員調查發現,段先生投保時,填寫的職業類別是雜貨商,但本次出險時,他是駕駛重型自卸貨車,與投保時告知職業不符,怎么理賠呢?根據條款約定,應該按照實收保費與應收保費的比例計算給付保險金處理。
但本著有利于客戶的原則,平安人壽理賠人員再次仔細調查了段先生投保時的情況。經了解,段先生2008年考取了B2駕照后,只是偶爾從事駕駛工作,并非職業駕駛員。經過綜合考慮,平安人壽理賠人員判定,段先生目前的主要職業仍為雜貨商,并非長期從事駕駛,最終處理結果為,段先生扣除應繳保費差額后給付保險金。
職業變了風險系數也會變
“職業變動可能影響保單的風險等級跟著變動,等級的高低,表示被保險人的風險程度高低,因此保費也會相應調整。”平安人壽湖北分公司理賠部相關人士表示。
據介紹,不同類別的職業其職業風險系數不同,特別是意外傷害保險和意外傷害醫療險,它與普通人壽保險不同,并非以被保險人的年齡及性別等作為費率擬定的標準,而是按被保險人職業的危險程度制定費率,職業危險越高者意外傷害險保費就越多。比如,十八歲和六十歲的人,即使二者之間有很大的年齡差距,但如果所從事工作的類型相同,那么投保意外傷害險時兩人的保險費率也相同。
一般按照職業風險系數從低到高劃分為:一類職業、二類職業,一直到六類職業。一旦被保險人的職業發生變更,就需要如實告知保險公司,辦理相應的職業變更。如被保險人發生了職業變化,保險公司會依據其職業風險系數表,對被保險人做出拒保、加費、不變或減費的決定。
職業變更需及時告知
據介紹,根據《意外傷害醫療險》的條款約定,當被保險人變更其職業或工種時,被保人應于10天內以書面形式通知。被保人的職業或工種變更后,依照職業分類其危險程度增加而未依前項約定通知而發生保險事故的,按實收保費與應收保費的比例計算給付保險金。但被保人職業或工種變更之后在保險拒保范圍內的,不承擔給付保險金責任。
但在現實生活中,很多投保人在收到保單后,總是習慣放置一邊,出事后才想起買過保險,而自己對保險一無所知。
“提醒廣大客戶,行動起來,將您的保單從抽屜中拿出來,仔細閱讀相關條款,充分了解投保后享有何種權利,同時也要清楚自己應盡哪些義務,這樣才能保證日后得到充分的保障。”平安人壽湖北分公司人士說。
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