雇主責任保險的賠償處理包括3部分內容,即:被保險人申請賠償、保險人理賠、賠償標準。
1.被保險人申請賠償
被保險人申請賠償時,應向保險人提交以下資料:事故證明書、事故處理報告、保險人認可的醫療機構的醫療證明、傷殘證明、法庭判決書、醫療費用單據,發生死亡時,還應提供死亡及戶口注銷等證明文件。
2.保險人理賠
保險人在接到被保險人的賠償申請及各項材料后,應立即進行認真審核,確定賠償責任,計算應賠金額,按規定的權限履行審批和報批手續,并在審批或接到上級公司批文后10天內一次賠償結案。
3.賠償標準
員工身體傷害或職業病引起的傷殘,主要依據醫院出具的證明,按賠償金額表的規定計算賠付金額。每一員工均適用自己的賠償限額。
員工死亡或永久喪失全部工作能力,保險按最高賠償額度進行賠償,此外不再承擔任何責任。死亡和傷殘賠償不能兼得。
員工喪失部分工作能力,保險人在規定的最高賠償限額內按其傷殘程度按一定百分比賠付。喪失工作能力如果是暫時的,超過規定時間按超過的實際天數以當地政府公布的最低生活標準進行定額補償,工傷醫療期滿或確定傷殘程度后停發,最長賠償期限不超過1年。
醫療費用按實際支出扣除免賠額后在限額內賠付。
訴訟費用在規定的賠償限額內根據實際支出賠付。
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