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深圳市2008年出臺的舊《深圳市社會醫療保險辦法》規定，綜合醫療保險適用于具有本市戶籍的在職人員等；住院醫療保險適用于非本市戶籍的城鎮戶籍在職人員等；農民工醫療保險適用于與本市企業建立勞動關系的農民工。各類保險繳費及享受的醫療待遇各不相同，農民工的待遇最差。11月份出版的最新一期政府公報正式發布《深圳市社會醫療保險辦法打破以戶籍劃分類別的做法，將基本醫療保險分為一檔、二檔、三檔，其中，農民工投保的檔次由用人單位決定。自此，深圳市不再有農民工醫療保險的區分。

打破戶籍劃分類別方法 不再有農民工醫療保險

根據《辦法》內容，深圳市社會醫療保險將實行重大改革：不再按公務員、戶籍職工、農民工醫保等劃分種類，而是將基本醫療保險分設一檔、二檔、三檔，各檔繳費及對應待遇均有區分。其中規定，用人單位應當為其本市戶籍職工投保基本醫療保險一檔，為其非本市戶籍職工在基本醫療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式投保。根據該項規定，如果用人單位為農民工投保了一檔基本醫療保險，后者將與戶籍職工享受同等醫保待遇。

因工外出急診搶救住院可報90%

關于門診費用，新《辦法》規定，基本醫療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫療費用、地方補充醫療費用、在定點零售藥店憑本市市內定點醫療機構醫生開具的處方購買醫療保險目錄范圍內藥品的費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。基本醫療保險一檔參保人連續參保滿一年，在同一醫療保險年度內個人自付的門診基本醫療費用和地方補充醫療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫療保險大病統籌基金或地方補充醫療保險基金按規定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用，或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用，由社區門診統籌基金按規定支付標準的90%報銷；其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用，社區門診統籌基金不予報銷。社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險二檔、三檔參保人的門診醫療費用，總額最高不得超過1000元。

關于住院費用，新《辦法》規定，參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分，按以下規定支付：參保人已在本市按月領取職工養老保險待遇及按11.5%繳交基本醫療保險費的，支付比例為95%；基本醫療保險一檔參保人按8%繳交基本醫療保險費的及基本醫療保險二檔參保人未在本市按月領取職工養老保險待遇的，支付比例為90%；基本醫療保險三檔參保人按規定在市內一級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院住院就醫的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用，按就診醫院的住院支付標準的90%支付。

基本醫療保險繳費標準

醫保檔次繳費標準基本醫療保險一檔 以本人月工資總額8%的標準按月繳費，其中用人單位繳交6%，個人繳交2%。本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費；月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費。基本醫療保險二檔以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費，其中用人單位繳交0.5%，個人繳交0.2%。基本醫療保險三檔以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費，其中用人單位繳交0.4%，個人繳交0.1%。

基本醫療保險就醫方式

醫保檔次就醫方式門診住院基本醫療保險一檔 在市內定點醫療機構。市內定點醫療機構。基本醫療保險二檔 門診在選定社康中心就醫，經結算醫院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫。 住院及門診大病在市內定點醫療機構。基本醫療保險三檔 門診在選定社康中心就醫，經結算醫院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫。門診大病在市內定點醫療機構就醫。 選定社康中心的結算醫院。14周歲以下的基本醫保二檔參保人 可選擇一家社康中心或一家市內二級以下醫院作為門診就醫的定點醫療機構。

農民工醫療保險——相關鏈接

農民工健康要有醫保撐腰

農民工的健康意識不強固然是事實，但怕花錢才是根源。收入本就不高，又沒有完善的醫保撐腰，小病扛、大病拖就成了無奈的選擇。有數據顯示，外來農民工對醫院服務的利用率遠低于當地居民。大部分農民工患病后，首選是進行自我醫療，縱然去就醫，也多選擇基層衛生機構和私人診所。只有在罹患嚴重疾病時，他們才會去較高層次的醫療機構。而在應該住院的治療者中，放棄住院的也不在少數。這些選擇都是為了少花錢。農民工游離于城市醫保體系之外，沒有享受到應有的國民待遇，凸顯出醫療服務的公平性問題。此外，從衛生角度看，農民工群體存在的身體健康和醫療保障問題，事實上也是關聯全社會的公共衛生安全系數問題，已經超越了農民工群體本身。當前，政府應著力于將無組織依托的農民工逐步納入基本醫保體系，同時加大投入建立農民工貧困醫療救助制度。唯有如此，農民工的健康意識和健康水平才會得到較快提升。

平羅縣加強農民工醫療保險異地就醫服務

2013年，平羅縣與銀川市自治區人民醫院、寧夏武警總醫院等9家醫療機構和同濟堂醫藥連鎖公司等4家定點藥店簽訂了醫療保險聯網結算協議，實現了基本醫療保險在區內異地就醫聯網即時結算。針對區外異地就醫人員，在暫時未能實現與區外聯網結算的情況下，設置了基本醫療保險和工傷保險結算窗口，在區外就醫的農民工，可以持相關手續到醫保中心辦理業務，手續齊全的情況下，當天受理，當天辦結。