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深圳市2008年出臺(tái)的舊《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)適用于具有本市戶籍的在職人員等；住院醫(yī)療保險(xiǎn)適用于非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員等；農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)適用于與本市企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工。各類保險(xiǎn)繳費(fèi)及享受的醫(yī)療待遇各不相同，農(nóng)民工的待遇最差。11月份出版的最新一期政府公報(bào)正式發(fā)布《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法打破以戶籍劃分類別的做法，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為一檔、二檔、三檔，其中，農(nóng)民工投保的檔次由用人單位決定。自此，深圳市不再有農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)分。

打破戶籍劃分類別方法 不再有農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)

根據(jù)《辦法》內(nèi)容，深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)行重大改革：不再按公務(wù)員、戶籍職工、農(nóng)民工醫(yī)保等劃分種類，而是將基本醫(yī)療保險(xiǎn)分設(shè)一檔、二檔、三檔，各檔繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇均有區(qū)分。其中規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)為其本市戶籍職工投保基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔、三檔中選擇一種形式投保。根據(jù)該項(xiàng)規(guī)定，如果用人單位為農(nóng)民工投保了一檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后者將與戶籍職工享受同等醫(yī)保待遇。

因工外出急診搶救住院可報(bào)90%

關(guān)于門診費(fèi)用，新《辦法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷；其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過(guò)1000元。

關(guān)于住院費(fèi)用，新《辦法》規(guī)定，參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的及基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，支付比例為90%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔 以本人月工資總額8%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交6%，個(gè)人繳交2%。本人月工資總額超過(guò)本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費(fèi)；月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔以本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交0.5%，個(gè)人繳交0.2%。基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費(fèi)，其中用人單位繳交0.4%，個(gè)人繳交0.1%。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)方式

醫(yī)保檔次就醫(yī)方式門診住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔 在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔 門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心門診就醫(yī)。 住院及門診大病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔 門診在選定社康中心就醫(yī)，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意，可以在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心門診就醫(yī)。門診大病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院。14周歲以下的基本醫(yī)保二檔參保人 可選擇一家社康中心或一家市內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)——相關(guān)鏈接

農(nóng)民工健康要有醫(yī)保撐腰

農(nóng)民工的健康意識(shí)不強(qiáng)固然是事實(shí)，但怕花錢才是根源。收入本就不高，又沒(méi)有完善的醫(yī)保撐腰，小病扛、大病拖就成了無(wú)奈的選擇。有數(shù)據(jù)顯示，外來(lái)農(nóng)民工對(duì)醫(yī)院服務(wù)的利用率遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)鼐用瘛４蟛糠洲r(nóng)民工患病后，首選是進(jìn)行自我醫(yī)療，縱然去就醫(yī)，也多選擇基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和私人診所。只有在罹患嚴(yán)重疾病時(shí)，他們才會(huì)去較高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而在應(yīng)該住院的治療者中，放棄住院的也不在少數(shù)。這些選擇都是為了少花錢。農(nóng)民工游離于城市醫(yī)保體系之外，沒(méi)有享受到應(yīng)有的國(guó)民待遇，凸顯出醫(yī)療服務(wù)的公平性問(wèn)題。此外，從衛(wèi)生角度看，農(nóng)民工群體存在的身體健康和醫(yī)療保障問(wèn)題，事實(shí)上也是關(guān)聯(lián)全社會(huì)的公共衛(wèi)生安全系數(shù)問(wèn)題，已經(jīng)超越了農(nóng)民工群體本身。當(dāng)前，政府應(yīng)著力于將無(wú)組織依托的農(nóng)民工逐步納入基本醫(yī)保體系，同時(shí)加大投入建立農(nóng)民工貧困醫(yī)療救助制度。唯有如此，農(nóng)民工的健康意識(shí)和健康水平才會(huì)得到較快提升。

平羅縣加強(qiáng)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)

2013年，平羅縣與銀川市自治區(qū)人民醫(yī)院、寧夏武警總醫(yī)院等9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和同濟(jì)堂醫(yī)藥連鎖公司等4家定點(diǎn)藥店簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)在區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。針對(duì)區(qū)外異地就醫(yī)人員，在暫時(shí)未能實(shí)現(xiàn)與區(qū)外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的情況下，設(shè)置了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)結(jié)算窗口，在區(qū)外就醫(yī)的農(nóng)民工，可以持相關(guān)手續(xù)到醫(yī)保中心辦理業(yè)務(wù)，手續(xù)齊全的情況下，當(dāng)天受理，當(dāng)天辦結(jié)。