我們為什么要購買商業醫療保險?

發布者:謝飛燕|發布時間:2013-12-10 17:22:36

公司社保購買了醫療保險,我們為什么還要購買商業醫療保險呢?商業醫療保險該如何選擇呢?針對這樣的疑問,小編咨詢了保險專家,以下為您詳細的介紹。

俗話說,有什么別有病。我們的一生之中健康才是最大的財富,有健康才有一切。在經濟快速發展的同時,環境污染也日漸嚴重,我們的生活壓力、精神壓力也日趨加大。國家在推進社會體制改革,擴大公共服務,使得越來越多的人們病有所醫。然而醫保是保而不包的。生病住院并不能全額報銷,有起付線、有共付段,有封頂線和重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍。以廣州市平均一次住院費1萬元舉例,假設這1萬元都是醫保保障的范圍,1萬元的花費就需要自付3600元,36%的比例,而且這1萬元還必須是醫保范圍內的,否則自付的比例就會更高。

醫保對于重疾的保障情況是怎樣的呢?我們假設重疾共花15萬元,如果用藥和檢查都是在醫保的范圍內,自付比例達到19%。通常重疾患者都會選擇較好的治療方案和用藥(通常都是進口藥品,屬于自費藥,社保是不能報銷的),所以自付比例一般會達到50%左右。

商業醫療保險恰恰是對自付部分的最好補充。我們也都了解,在很多時候人壽保險可以提供一筆保險金給我們的家人。特別是對于重大疾病而言,商業醫療保險在被保險人確診為重大疾病時,馬上可以領取一筆重大疾病醫療金,可以及時治療,是對社保的有效補充。

所以我們說,社保醫療和商業健康險這二者之間是相互囊括,是互為補充、相得益彰的。因此我們建議,對于已經有社會基本醫療保險的人士,除了購買重疾險外,不妨搭配一些與社保理賠不沖突的津貼型醫療保險,彌補自己的收入損失。

如何選擇適合自己的商業醫療保險?

面對諸多的保險品種,該如何選購商業醫療保險呢?

目前的商業醫療保險有幾大類險種:

1、普通醫療保險。該險種是醫療保險中保險責任最廣泛的一種,負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫療費和住院醫療費。普通醫療保險一般采用團體方式承保,或者作為個人長期壽險的附加責任承保,一般采用補償方式給付醫療保險金,并規定每次最高限額。

2、意外傷害醫療保險。該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費,作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同,也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫療保險金,不但要規定保險金額即給付限額,還要規定治療期限。

3、住院醫療保險。該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫療費,不負責被保險人的門診醫療費,既可以采用補償給付方式,也可以采用定額給付方式。

4、手術醫療保險。該險種屬于單項醫療保險,只負責被保險人因施行手術而支出的醫療費,不論是門診手術治療還是住院手術治療。手術醫療保險可以單獨承保,也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術醫療保險,只規定作為累計最高給付限額的保險金額,定額給付的手術醫療保險,保險公司只按被保險人施行手術的種類定額給付醫療保險費。

5、特種疾病保險。該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當被保險人被確診為患某種特定疾病時,保險人按約定的金額給付保險金,以滿足被保險人的經濟需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定疾病,也可以承保若干種特定疾病。可以單獨投保,也可以作為人壽保險的附加險投保,一般采用定額給付方式,保險人按照保險金額一次性給付保險金,保險責任即終止。 怎樣選擇商業醫療保險 商業醫療保險作為一種對社會醫療保險的補充方式,越來越受到人們的重視。面對保險市場上眾多的讓人眼花繚亂的醫療險種,人們往往對自身的需求和保險條款理解不足,花了錢卻沒得到應有的保障。

險種要適合自身情況

首先選擇適合自己的險種。目前我國保險市場上主要有這樣幾種類型的醫療保險:綜合醫療保險、住院醫療保險、手術醫療保險、女性醫療保險、各種津貼保險和重大疾病醫療保險等。重大疾病保險保障的疾病一般有10種,涵蓋了癌癥、癱瘓、腦中風、尿毒癥等一些常見的重大疾病。

津貼保險又分為一般住院醫療津貼、癌癥住院醫療津貼和住院手術醫療津貼三種。住院醫療保險是指住院時以實際支出的合理費用按百分比給付住院醫療保險金的險種。女性醫療保險是針對女性的生理特點而設計的婦科疾病醫療保險。綜合醫療保險多涵蓋了按日定額支付住院津貼和一些特殊疾病或手術等類補償。

進行險種組合

買之前先做一份保險計劃。一般說來,一種保險產品的功能總有一些側重點,不可能包含所有的保障。所以在買保險時,要請保險經紀人或保險代理人為你做一份能全面滿足保障需求的保險計劃,達到交費較低而保障全面、收益較高的目的。

注意保險條款的特點

住院醫療保險、重大疾病保險都規定有一個觀望期,觀望期一般是在自合同生效日起90天或180天,在觀望期內發生的保險事故,保險公司不負責賠付。再如住院醫療保險、門診醫療保險都有免賠額,如果你的醫療費用低于免賠額,則不能獲得賠償。

又如投保人履行如實告義務,把被保險人目前的身體健康狀況及以往病史如實向保險公司陳述,以便保險公司了解真實情況,從而判斷是否承保或以什么樣的條件承保,若投保人故意隱瞞疾病事實,保險事故發生后,保險公司可以不承擔賠付責任,并且不退保費。

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