佛山職工醫(yī)保“二次報銷”辦法

發(fā)布者:謝飛燕|發(fā)布時間:2014-02-12 15:22:15

“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動”將于2014年1月1日起正式開放辦理。佛山職工醫(yī)保“二次報銷”具體辦法如下:在職職工只需要每年繳納95元參保會費,在保障期間因病住院治療、門診特定項目治療及門診慢性病治療時,需要自行承擔的醫(yī)療費用自付部分,或者因意外事故、燒燙傷導致身故、殘疾時,可按照規(guī)定領取互助金。根據(jù)不同的種類及情況,互助金額為個人自付部分的50%到70%,而發(fā)生意外事故、燒燙傷導致殘疾的最高可領取2萬元,如果意外事故、燒燙傷導致身故的,家屬可領取互助金4萬元。

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佛山社保卡換發(fā)辦法

尚未申領社會保障卡的本市戶籍居民(含老人和小孩)、參加佛山市職工社會保險的非本市戶籍參保人員,需盡快到合作銀行(中、農、工、建)網點申領。社保部門將于2014年7月1日起停止向職工參保人原醫(yī)保卡(含原南海社保卡)劃撥醫(yī)保個人賬戶資金,并逐步加大社會保障卡在各項社保服務領域的應用。已申領社會保障卡人員,也需盡快到發(fā)卡銀行各網點激活社會保障卡,確保職工醫(yī)保個賬資金的劃撥及相關社保業(yè)務的辦理。另外,原醫(yī)保卡將在適當時候停止使用(具體時間另行通知),在停用之前,持卡人原醫(yī)保卡個人賬戶資金可繼續(xù)使用直至余額為零。

佛山醫(yī)保將在五個方面得到完善

日前,針對居民醫(yī)療保險的現(xiàn)狀和存在問題,佛山市印發(fā)了《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險辦法》。根據(jù)該辦法,佛山醫(yī)保將在五個方面得到完善:一、提高市級統(tǒng)籌力度;二、提高基金籌資額度;三、提高醫(yī)保待遇標準;四、提高財政補貼水平;五、提高基金監(jiān)督力度。

一、提高市級統(tǒng)籌力度。在2009年開始實施居民住院醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦法的基礎上,為進一步規(guī)范市級統(tǒng)籌的管理,佛山市把居民住院醫(yī)保基金的收支業(yè)務、賬務核算、基金調劑等管理工作從各區(qū)調整上劃由市級負責,實行比較完善的收支兩條線管理,建立起統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一管理、獨立核算、基金缺口統(tǒng)一調劑、市區(qū)分級責任的市級統(tǒng)籌管理模式,進一步加強市級統(tǒng)籌能力。

二、提高基金籌資額度。從2013年7月1日起,調整居民住院醫(yī)保基金籌集標準,從原來的每人每年籌資一類區(qū)490元、二類區(qū)300元提高到人均690元。通過提高籌資標準,為醫(yī)保待遇的提高打下基礎,并提升了佛山市居民醫(yī)保基金的抗風險能力。

三、提高醫(yī)保待遇標準。一是提高各項報銷比例,市內定點醫(yī)療機構住院報銷比例不同程度提高。二是提高支付限額,年度累計支付限額從原來的16萬元提高到20萬元。三是擴大特定病種范圍,特定病種從原來的7種增加到14種。四是全面推行家庭病床,從原來個別區(qū)擴大到全市五區(qū),并按住院的支付比例由居民醫(yī)保基金支付。五是建立大病醫(yī)療保險。對參保人一個社保年度內,納入大病保險保障范圍的個人自付醫(yī)療費用,累計超過2萬元的,由大病保險資金支付60%到80%。而居民住院醫(yī)保參保人參加大病保險的資金從居民住院醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付。

四、提高財政補貼水平。隨著籌資標準的提高,各區(qū)財政對參保繳費的補貼大大增加,居民住院醫(yī)保人均財政補貼標準達到407.41元,遠遠高于省要求人均240元的水平,提高幅度達到39.82%至57.22%。為此,全市財政每年增加支出3.33億元,相比上年增長59.89%。

五、提高基金監(jiān)督力度。新的辦法對各部門在居民醫(yī)療保險基金管理上各部門的職責重新予以明確和完善。同時增加了對違反規(guī)定,隱匿、轉移、侵占、挪用居民醫(yī)保基金或者違規(guī)投資運營的處罰條例。根據(jù)新的辦法,最近,市人力資源社會保障局、財政局、社保基金管理局重新制定并印發(fā)了《佛山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療費用結算管理辦法》,對醫(yī)療費用的結算提出了新的要求,明確了新的舉措,有效解決社保部門和醫(yī)療機構在結算上存在的一些問題。

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