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“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)”將于2014年1月1日起正式開放辦理。佛山職工醫(yī)保“二次報(bào)銷”具體辦法如下：在職職工只需要每年繳納95元參保會(huì)費(fèi)，在保障期間因病住院治療、門診特定項(xiàng)目治療及門診慢性病治療時(shí)，需要自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用自付部分，或者因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故、殘疾時(shí)，可按照規(guī)定領(lǐng)取互助金。根據(jù)不同的種類及情況，互助金額為個(gè)人自付部分的50%到70%，而發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾的最高可領(lǐng)取2萬元，如果意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故的，家屬可領(lǐng)取互助金4萬元。

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佛山社保卡換發(fā)辦法

尚未申領(lǐng)社會(huì)保障卡的本市戶籍居民(含老人和小孩)、參加佛山市職工社會(huì)保險(xiǎn)的非本市戶籍參保人員，需盡快到合作銀行(中、農(nóng)、工、建)網(wǎng)點(diǎn)申領(lǐng)。社保部門將于2014年7月1日起停止向職工參保人原醫(yī)保卡(含原南海社保卡)劃撥醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，并逐步加大社會(huì)保障卡在各項(xiàng)社保服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。已申領(lǐng)社會(huì)保障卡人員，也需盡快到發(fā)卡銀行各網(wǎng)點(diǎn)激活社會(huì)保障卡，確保職工醫(yī)保個(gè)賬資金的劃撥及相關(guān)社保業(yè)務(wù)的辦理。另外，原醫(yī)保卡將在適當(dāng)時(shí)候停止使用(具體時(shí)間另行通知)，在停用之前，持卡人原醫(yī)保卡個(gè)人賬戶資金可繼續(xù)使用直至余額為零。

佛山醫(yī)保將在五個(gè)方面得到完善

日前，針對居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和存在問題，佛山市印發(fā)了《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。根據(jù)該辦法，佛山醫(yī)保將在五個(gè)方面得到完善：一、提高市級統(tǒng)籌力度；二、提高基金籌資額度；三、提高醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)；四、提高財(cái)政補(bǔ)貼水平；五、提高基金監(jiān)督力度。

一、提高市級統(tǒng)籌力度。在2009年開始實(shí)施居民住院醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦法的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步規(guī)范市級統(tǒng)籌的管理，佛山市把居民住院醫(yī)保基金的收支業(yè)務(wù)、賬務(wù)核算、基金調(diào)劑等管理工作從各區(qū)調(diào)整上劃由市級負(fù)責(zé)，實(shí)行比較完善的收支兩條線管理，建立起統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算、基金缺口統(tǒng)一調(diào)劑、市區(qū)分級責(zé)任的市級統(tǒng)籌管理模式，進(jìn)一步加強(qiáng)市級統(tǒng)籌能力。

二、提高基金籌資額度。從2013年7月1日起，調(diào)整居民住院醫(yī)保基金籌集標(biāo)準(zhǔn)，從原來的每人每年籌資一類區(qū)490元、二類區(qū)300元提高到人均690元。通過提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)保待遇的提高打下基礎(chǔ)，并提升了佛山市居民醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

三、提高醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。一是提高各項(xiàng)報(bào)銷比例，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例不同程度提高。二是提高支付限額，年度累計(jì)支付限額從原來的16萬元提高到20萬元。三是擴(kuò)大特定病種范圍，特定病種從原來的7種增加到14種。四是全面推行家庭病床，從原來個(gè)別區(qū)擴(kuò)大到全市五區(qū)，并按住院的支付比例由居民醫(yī)保基金支付。五是建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)。對參保人一個(gè)社保年度內(nèi)，納入大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過2萬元的，由大病保險(xiǎn)資金支付60%到80%。而居民住院醫(yī)保參保人參加大病保險(xiǎn)的資金從居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付。

四、提高財(cái)政補(bǔ)貼水平。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，各區(qū)財(cái)政對參保繳費(fèi)的補(bǔ)貼大大增加，居民住院醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到407.41元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于省要求人均240元的水平，提高幅度達(dá)到39.82%至57.22%。為此，全市財(cái)政每年增加支出3.33億元，相比上年增長59.89%。

五、提高基金監(jiān)督力度。新的辦法對各部門在居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理上各部門的職責(zé)重新予以明確和完善。同時(shí)增加了對違反規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用居民醫(yī)保基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的處罰條例。根據(jù)新的辦法，最近，市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、社保基金管理局重新制定并印發(fā)了《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》，對醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算提出了新的要求，明確了新的舉措，有效解決社保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算上存在的一些問題。