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隨著中國經濟的以及醫療事業的發展，我國醫療保險已經相當普及了，很多人為了給自己以及家人增加一份保障加入了醫療保險。醫療保險給參保人看病就醫帶來便利，為病患家屬減輕一定經濟負擔。但對于醫療保險不熟悉的人來說，個人醫療保險是如何報銷的呢？詳細解答請看正文。

基本醫療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險制度。它按照財政、用人單位和職工的承受能力來確定職工的基本醫療保障水平，具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。

　　醫療保險報銷范圍是什么？

有些人患病能報銷80%，而有些人卻只能報銷6%，差距如此懸殊，也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以在此忠告各位朋友，要熟知醫保的各項規定，報銷比例、報銷范圍、定點醫院、醫保藥品這些基本概念是要有的。醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同。

一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。

假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

其次，醫保也有除外責任，下面十項不在醫保報銷范圍內。

1、 特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用；

2、 工傷、職業病；

3、 女工生育；

4、 流氓斗毆；

5、 酗酒致傷；

6、 交通肇事；

7、 他人故意傷害；

8、 醫療事故；

9、 美容、健康體檢；

10、 其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。

出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策規定：

1、 參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

2、 參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

3、 長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

4、 長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。

5、 長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷醫療費用。

　　醫療保險如何報銷？

住院醫療保險分檔報銷

學生、兒童在一個年度內發生18萬元以下住院醫療費，一級醫院(社區衛生服務中心，下同)報銷65%;二級醫院起付標準300元，報銷60%;三級醫院起付標準500元，報銷55%。成年居民分三檔。一是按照560元籌資標準繳費的，最高支付11萬元，一級醫院報銷65%，二級醫院報銷60%，三級醫院報銷55%。二是按照350元籌資標準繳費的，最高支付9萬元，一級醫院報銷60%;二級醫院報銷55%，三級醫院報銷50%。三是按照220元籌資標準繳費的，最高支付7萬元，一級醫院報銷55%，二級醫院報銷50%，三級醫院報銷45%。

在上述報銷標準中，一級醫院不需交納起付標準費用，二級醫院起付標準300元，三級醫院起付標準500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療兩次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標準補足差額。

門急診大額醫療有補助

建立城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫門(急)診大額醫療費用補助制度。在一個年度內，城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用，起付標準800元，最高支付3000元，按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷40%，按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷35%，按照220元籌資標準繳費的成年居民報銷30%。

學生意外傷害附加保險

在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，醫療保險如何報銷？應建立統一的學生兒童意外傷害附加保險。學生、兒童因意外傷害發生3000元以下醫療費的，報銷80%。學生、兒童因意外導致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標準為，經鑒定傷殘等級為4級的，補助10000元;傷殘等級為3級的，補助15000元;傷殘等級為2級的，補助20000元;傷殘等級為1級的，補助25000元。學生、兒童因意外導致死亡的，一次性補助30000元。

生育及門診特殊病報銷

參保孕產婦符合計劃生育政策生育子女的，實行剖宮產的報銷800元，順產的報銷600元，同時再給予100元的生育補助。門診特殊病報銷按照住院對待。一個年度內起付標準為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。

全額墊付醫療費如何報

參保人員申報全額墊付醫療費時，醫療保險如何報銷？經辦人員應在系統中查詢此人是否發放社會保障卡，如已發放，其報銷的醫療費則發放至社會保障卡中。對于沒有社發賬戶信息的參保人員(或委托人)，經辦人員打印《開戶確認通知書》，通知其到代發機構營業網點確認或開立賬戶。經辦人員留存參保人員本人或委托人身份證復印件及其他憑證資料復印件。

溫馨小提示：就診時，應根據病情合理選擇定點醫院

當您患病時，建議您根據病情去不同層次的醫療機構就醫。

一般來講，中小醫院和社區衛生服務中心（站）等基層定點醫療機構，解決您常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和術后恢復期的康復問題。如高血壓、感冒一類的疾病可直接到基層醫療機構就診。到基層醫療機構治療此類病癥的療效相同，且具有就診方便、及時、節省費用和時間的優點。

大型綜合醫院和專科醫院主要解決您在發生了危急重癥、疑難病癥時的診療問題。到大醫院就診，有醫療設備先進、各科專家齊全、診療水平高、醫師診療經驗豐富的綜合優勢，但大醫院對門診普通病癥不大重視，且患者看病等候時間長，個人自負費用比較高。