醫保卡中的金額如今很多省市都可以直接在線進行查詢,社保卡屬于個人財產,里面的金額是可以套現呢,有市民打起了醫保卡的主意。賴某持父親的社保卡在一年間惡意發生醫療消費超42萬元,被判處有期徒刑3年!
今年1月份,在深圳市社會保險基金管理局召開的醫療保險監管情況通報會上,市社保局提醒參保人,醫保卡套現不僅給醫療保險統籌基金帶來風險和損失,也給參保人帶來損失。歡迎市民舉報醫保違規行為,舉報有獎。
非法利用醫保卡套現可獲50%利潤
“參保人陳某一直有慢性病,行動不便,需要到醫院長期開藥。保姆馬某代勞幫他到醫院開藥,幾次以后她發現有機可乘,剛開始是給自己開些藥用,慢慢地她被藥販子盯上了,就開始大量地開藥,再把藥賣給藥販子牟取利益。甚至在雇主死亡后,她繼續盜用該社保卡套藥。前后金額高達20萬元左右。”市社保局醫保監督處處長肖敏靜介紹,經過調查取證后已將陳某移送公安機關,被追究刑事責任,判處3年有期徒刑。
肖敏靜介紹,工作人員曾打過電話暗訪,了解到用社保卡套藥出來販賣,大概能有50%-55%的利潤。“深圳大部分參保人年輕、少疾病,個人賬戶積累較多。部分人認為個人賬戶是個人的財產可以自由支配。不法分子就抓住這個心理通過在醫院蹲點、網絡、街頭廣告燈不法手段散播信息,誘惑參保人。導致有些參保人只看眼前利益,寧愿自己損失資金主動參與套現,甚至沒有認識到這種套現基金的行為是犯罪。”她介紹,還有兩個案例,都是子女拿父母的社保卡套現,金額高的有40多萬元,也被判處了2-3年的有期徒刑。
8個月查處違規金額130余萬元
深圳市社保局新聞發言人黃險峰表示,目前不法分子日益猖獗,而參保人法律意識淡薄,對醫保基金和個人賬戶認識有誤區。“很多人認為,個人賬戶的錢就是自己的,可以自由支配。其實不是的,醫保個人賬戶的錢是醫保基金的一部分,專門用于支付門診基本醫療費用、住院自付的基本醫療費用等,并不是個人的存折。因為深圳參保人醫保待遇高,參保人只要個人賬戶的錢用完后,再看病超過上年度社會平均工資的5%,就可以由統籌基金報銷70%,個人只要付30%。很多人就利用這個來牟取不法利益。”黃險峰介紹,為維護社保基金安全,確保“醫保患”三方受益達到共贏,市社保局自2012年4月正式成立醫療保險監督處,主要負責全市定點醫療機構和零售藥店醫療服務情況監管工作、參保人就醫行為監管工作、門診大病待遇審批等。
據介紹,去年4-12月,醫保監督處累計檢查定點醫療機構600余家,檢查病歷近1.7萬份,共查出違規病歷3000余份,涉及違規金額130余萬元,核卡約10萬人次(其中住院4萬人次,門診6萬人次),發現冒卡住院、非醫保記賬住院6例。檢查處方診療單等100余萬張,違規金額63萬元。共接受投訴舉報80余宗,12宗立案調查,并全部結案,涉及金額25萬元,并對舉報人予以獎勵。
小知識:自2010年1月開始,醫保個人賬戶新劃入的資金專項用于參保人員的醫療消費,參保人員持社保卡到定點醫院和定點藥店就醫取藥時可直接刷卡結算,不能自行支取。2009年12月31日前注入個人賬戶的資金仍可以自行支配。
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