開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

       最近有不少朋友私信問我，說交了十幾年的社保，每個(gè)月都要交好幾百塊錢，但出事了，報(bào)銷的費(fèi)用怎么那么少呢？不是說社保的政策當(dāng)中規(guī)定的報(bào)銷比例能在百分之八九十嗎？

      現(xiàn)在就給大家講下，關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中可要注意的幾個(gè)問題：

      一、醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷多少

       首先就是這個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，就是你去醫(yī)院看病刷自己社保卡的時(shí)候，你需要先自己支付一定的額度，然后才可以進(jìn)行報(bào)銷，

       在職人員在一個(gè)自然年度內(nèi)門急診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為1800（即醫(yī)療費(fèi)超過1800元的部分予以報(bào)銷）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例在90%，非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例為70%，

       退休人員為1300元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例在90%，非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷例子為85%，且門診費(fèi)用報(bào)銷上限為2萬元，

        二、醫(yī)保費(fèi)用類型，基本可以分為三種

        自付的費(fèi)用

        是標(biāo)準(zhǔn)及達(dá)到自付標(biāo)準(zhǔn)以上報(bào)銷時(shí)個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用，舉個(gè)例子，比如看病花了2萬塊錢，報(bào)銷起付線是1800元，報(bào)銷之后我自己又支付了2000塊錢，那么這個(gè)費(fèi)用就是自付費(fèi)用了

        自理費(fèi)用

       是在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的，但是需要患者自己解決的一部分費(fèi)用，比如乙類藥品，大型醫(yī)療器械檢查費(fèi)用等，就是說大家進(jìn)行一些檢測(cè)類的，比如說驗(yàn)血，體驗(yàn)這些都屬于自理費(fèi)用的，

        自費(fèi)費(fèi)用

        就是完全不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用，比如說棉簽，丙類藥品還有一些進(jìn)口藥，

        我們多次說過，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有強(qiáng)調(diào)三目錄，就是診療 服務(wù) 藥品一定要在醫(yī)保的報(bào)銷目錄內(nèi)，有一些像進(jìn)口藥、專利藥效果可能不錯(cuò)，但一般這類藥是不列入報(bào)銷藥品的目錄的，再比如住院時(shí)，要求一些高品質(zhì)的特殊服務(wù)，比如單獨(dú)的病房或較高的護(hù)理費(fèi)等等，包括特殊附加費(fèi)用這都不能報(bào)銷的，所以醫(yī)保報(bào)銷的是一些常用的基本的醫(yī)療藥品，

        第三、所謂的私自轉(zhuǎn)院的問題

        所以如果你需要轉(zhuǎn)院得先提交轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，這個(gè)時(shí)候手續(xù)齊全的轉(zhuǎn)診才能報(bào)銷。

        第四、報(bào)銷的時(shí)限

       一般情況下社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都可以實(shí)報(bào)實(shí)銷的，實(shí)時(shí)結(jié)算，但是有的時(shí)候它確實(shí)會(huì)遇到像社保卡丟失或系統(tǒng)有故障，這樣不能馬上報(bào)銷的情況，這個(gè)時(shí)候大家就要保留好結(jié)算的各種單據(jù)，要及時(shí)去醫(yī)院的醫(yī)保部門人工報(bào)銷，因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷也是有時(shí)間限制的，有些地方在每年年底之前，醫(yī)保部門都會(huì)進(jìn)行清算，過了這個(gè)時(shí)限這個(gè)費(fèi)用就不能報(bào)銷了， 

        總結(jié)：

        醫(yī)院報(bào)銷的比例要大于門診報(bào)銷的比例的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)報(bào)銷比例要大于醫(yī)院報(bào)銷比例，因?yàn)閲?guó)家實(shí)行的政策就是就近就地就醫(yī)，分級(jí)治療。

        講了這么多 ，希望大家在今后的日常醫(yī)保報(bào)銷中，可以幫到大家，少走一些彎路。