醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷多少

發(fā)布者:開心保小助手|發(fā)布時(shí)間:2020-08-05 17:38:33

       最近有不少朋友私信問我,說交了十幾年的社保,每個(gè)月都要交好幾百塊錢,但出事了,報(bào)銷的費(fèi)用怎么那么少呢?不是說社保的政策當(dāng)中規(guī)定的報(bào)銷比例能在百分之八九十嗎?

      現(xiàn)在就給大家講下,關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中可要注意的幾個(gè)問題:

      一、醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷多少

       首先就是這個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn),就是你去醫(yī)院看病刷自己社保卡的時(shí)候,你需要先自己支付一定的額度,然后才可以進(jìn)行報(bào)銷,

       在職人員在一個(gè)自然年度內(nèi)門急診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為1800(即醫(yī)療費(fèi)超過1800元的部分予以報(bào)銷)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例在90%,非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例為70%,

       退休人員為1300元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例在90%,非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷例子為85%,且門診費(fèi)用報(bào)銷上限為2萬元,

        二、醫(yī)保費(fèi)用類型,基本可以分為三種

        自付的費(fèi)用

        是標(biāo)準(zhǔn)及達(dá)到自付標(biāo)準(zhǔn)以上報(bào)銷時(shí)個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用,舉個(gè)例子,比如看病花了2萬塊錢,報(bào)銷起付線是1800元,報(bào)銷之后我自己又支付了2000塊錢,那么這個(gè)費(fèi)用就是自付費(fèi)用了

        自理費(fèi)用

       是在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的,但是需要患者自己解決的一部分費(fèi)用,比如乙類藥品,大型醫(yī)療器械檢查費(fèi)用等,就是說大家進(jìn)行一些檢測(cè)類的,比如說驗(yàn)血,體驗(yàn)這些都屬于自理費(fèi)用的,

        自費(fèi)費(fèi)用

        就是完全不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用,比如說棉簽,丙類藥品還有一些進(jìn)口藥,

        我們多次說過,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有強(qiáng)調(diào)三目錄,就是診療 服務(wù) 藥品一定要在醫(yī)保的報(bào)銷目錄內(nèi),有一些像進(jìn)口藥、專利藥效果可能不錯(cuò),但一般這類藥是不列入報(bào)銷藥品的目錄的,再比如住院時(shí),要求一些高品質(zhì)的特殊服務(wù),比如單獨(dú)的病房或較高的護(hù)理費(fèi)等等,包括特殊附加費(fèi)用這都不能報(bào)銷的,所以醫(yī)保報(bào)銷的是一些常用的基本的醫(yī)療藥品,

        第三、所謂的私自轉(zhuǎn)院的問題

        所以如果你需要轉(zhuǎn)院得先提交轉(zhuǎn)診申請(qǐng),這個(gè)時(shí)候手續(xù)齊全的轉(zhuǎn)診才能報(bào)銷。

        第四、報(bào)銷的時(shí)限

       一般情況下社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都可以實(shí)報(bào)實(shí)銷的,實(shí)時(shí)結(jié)算,但是有的時(shí)候它確實(shí)會(huì)遇到像社保卡丟失或系統(tǒng)有故障,這樣不能馬上報(bào)銷的情況,這個(gè)時(shí)候大家就要保留好結(jié)算的各種單據(jù),要及時(shí)去醫(yī)院的醫(yī)保部門人工報(bào)銷,因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷也是有時(shí)間限制的,有些地方在每年年底之前,醫(yī)保部門都會(huì)進(jìn)行清算,過了這個(gè)時(shí)限這個(gè)費(fèi)用就不能報(bào)銷了, 

        總結(jié):

        醫(yī)院報(bào)銷的比例要大于門診報(bào)銷的比例的,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)報(bào)銷比例要大于醫(yī)院報(bào)銷比例,因?yàn)閲?guó)家實(shí)行的政策就是就近就地就醫(yī),分級(jí)治療。

        講了這么多 ,希望大家在今后的日常醫(yī)保報(bào)銷中,可以幫到大家,少走一些彎路。

 

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