醫療保險和商業醫療保險理賠

發布者:開心保小助手|發布時間:2020-12-31 11:16:44

  我們常常缺乏對常識的重視。小助手始終認為這一點是網絡帶給我們便利的背面,當我們的注意力只愿意在吸睛的內容上逗留,卻往往忽略了,生活的本質是對于身邊點點滴滴的累積。比如我們都有醫保,可很多人生病就醫卻沒有報銷意識,這都是實實在在能提高我們自身幸福感的小tip,下面我們對醫療保險,社保,商業醫療保險和理賠相關的知識進行簡單的梳理。

  一、普惠全民的國策——包含醫療保險的社會保障制度

  1.養老保險:一般累計繳滿 15 年,達到法定退休年齡后領取,交得多領的也多。

  包括:城鎮職工養老保險、城鄉居民養老保險和機關事業單位養老保險;

  2. 醫療保險:醫保定點醫院均可報銷,限定藥品和診療項目,細節隨著醫保政策持續優化。

  包括:城鎮職工醫療保險(單位職工醫療保險和個體戶靈活就業人員醫療保險)、城鄉居民醫療保險(大學生醫保、兒童醫保和新型農村合作醫療)和機關單位公費醫療。

  3.生育保險:報銷懷孕和生產的各項醫療費用。

  4.失業保險:社保繳滿一年后,非主動離職情況下可領取失業金。

  5.工傷保險:因公受傷或罹患職業病時,申請工傷鑒定后可領取工傷補貼。

  二、由保險公司承保、補充醫保體系外花銷的保障體系——商業醫療保險

  商業醫療保險分為3種

  1. 小額醫療保險:主要解決門急診費用和醫療保險“起付線”一下的醫療費用,這類型報銷額度1-3萬左右,額度不高同時免賠額度也低,0免賠,50元、100元免賠的產品都有,可按需購買。

  2. 百萬醫療險:主要解決醫療保險賠付限額(25萬或35萬各地略有不同)以上的醫療費用的報銷,最高可賠付400萬,對于社保外用藥、外購藥等費用的賠付是這類產品的優勢特色。

  3. 高端醫療險:主要面對精英人群和高端群體,海內外頂級醫療資源和就醫直付是這類醫療保險的特色優勢。

  三、醫療險和商業醫療險的理賠有哪些區別?

  醫療保險報銷:小助手上小學時一次生病就醫時,是帶著發票給到老師,然后報銷的。如今我國社保醫療網絡發達,在大部分三甲醫院只需要繳納一定的住院押金,醫院和社保中心直接結算,出院時進行總結算就可以。

  商業醫療保險理賠:和社保醫療保險有一定的區別。目前市面上的商業醫療保險產品,除了高端醫療保險的直付網絡內醫療費用、以及部分產品推出就醫墊付功能之外,大部分普通商業醫療保險理賠目前依然是:報案、提交發票和病歷等憑證、審核、發放保險金這四個步驟。(包含小額醫療保險、百萬醫療險以及直付網絡之外的醫療費用)。

  最后

  當我們掌握了各大險種的特性之后,科學投保并不難。也許您和全家保障之間只差一位專業的保險顧問,聯系開心保保險網,客觀、權威的保顧1對1為您服務,8年來為1000萬家庭選到滿意的保障~!

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