意外險案例:這9種意外不屬于意外險賠償范圍

發布者:開心保小助手|發布時間:2020-12-23 17:27:48

  對于意外險來說,保險賠付執行近因原則,即出現多個原因導致死亡時,往往以導致損失最直接、最有效、起決定性作用的原因作為賠付的依據。意外險保障范圍小助手在之前的文章中已經詳細闡述后,今天通過案例具體說說意外險保險不賠償的9種情況。

  1.猝死

  案例:張先生連續幾個日夜的加班,突然昏厥,經搶救無效死亡,診斷為猝死。此種情況不予賠償的原因:過勞猝死不是因外來突發情況造成,不屬于意外,但是,如果投保的意外險中包含猝死保障,則予以賠償。

  2.職業病導致死亡

  案例:李某原為平頂山市某礦職工。2000年前,李某其因患矽肺病被鑒定四級傷殘而退出勞動崗位。2007年9月,李某死亡。這種情況下的死亡不是突發情況,和因疾病導致死亡的理由相似,故意外險不予理賠。

  3.因病摔倒死亡

  案例:孫某突發心腦血管疾病,導致眩暈摔倒,在急救的路上搶救無效死亡,意外險不予理賠。原因是很多疾病,比如心梗、腦梗塞、腦出血,這類疾病本身就是致命疾病,發作時會導致老人摔倒,所以凡因病摔倒軍不予理賠。

  4.手術意外死亡

  案例:劉先生購買了一份意外傷害保險,而后因急性化膿性梗阻膽管炎需要做手術,意外在手術臺上死亡。這種情況是在手術過程中出現狀況導致意外死亡,是由于疾病,不屬于意外傷害,所以保險公司對于劉先生的死亡不予賠付。

  5.中暑身故

  案例:去年夏天,張先生在工地干活突然中暑暈倒,后經搶救無效死亡,這種情況不予理賠的原因是,中暑是一種疾病,與患者身體機能、身體素質有關,它不是外來的,突發的,而是內在因素引起。

  6.個體食物中毒

  案例:劉大爺家沒有冰箱,舍不得扔剩飯,某天突發肚子疼、嘔吐,經醫生診斷,是由于吃了剩下的生豆角導致食物中毒。這種情況意外險不賠償的原因是,屬于可避免的狀況,但如果是3人或3人以上集體食物中毒,可視為意外事故。

  7.高原反應死亡

  60歲的張大媽去西藏游玩,中途因高原反應沒緩過來,最終死亡。不予理賠的原因是,高原反應是可以預知的,不符合突發、可預見的條件。

  8.妊娠意外

  趙女士投保意外險后懷孕,一次事故造成身體上有幾道傷痕,害怕對胎兒有影響所以入院治療。這種情況下產生的費用,意外險是不予賠償的。

  多數意外險產品將“被保險人妊娠、流產、分娩”列為免責條款。建議有備孕計劃的準媽媽投保母嬰綜合保險,保障妊娠期風險。

  9.沖浪溺水身故

  年初,李某跟朋友去三亞玩潛水,中途不慎受傷發生意外,最終身故。這種情況在保險的“免責條款”之內,類似的原因還包括跳傘、攀巖等高風險運動,保險合同中有注明此種情況不予賠償,如果經常從事高風險活動,建議購買前看清楚條款,選擇涵蓋此類運動的保障。

  除了上面提到的9點之外,犯罪或者酒駕、超速等,造成可預料可預防的傷害不屬于意外傷害。話說回來,保險業有嚴格的監管,對于各個險種的保障范圍也有明確的界定,意外險保障杠桿高,但是想要獲得真正的放心,關鍵還是要把家庭整體的保障規劃做好,那么如何配置保障更合理呢?建議您點擊上方在線客服,專業保顧給您1對1客觀公正的貼心指導。開心保保險網,8年1000萬用戶的投保平臺~!

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