北京普惠健康保 北京北京

產品形態

醫保目錄內 最高限額(萬) 300萬
免賠額(萬) 3.95萬(城鎮職工)/ 3.04萬(城鄉居民
賠付比例(%) 80%
保障范圍 門診和住院醫療費用
既往癥 生效前5類既往癥約定賠40%
特藥保障和醫保目錄外 特藥限額(萬) 100萬
特藥免賠(萬) 2萬
賠付比例(%) 60%
特藥種類/疾病種類 100種/36種
既往癥 生效前5類既往癥約定免賠額4萬,賠付比例30%
醫保目錄外最高限額 100萬
醫保目錄外免賠額(萬) 2萬
醫保目錄外賠付比例(%) 70%
醫保目錄外保障范圍 住院醫療費用
醫保目錄外既往癥 生效前5類既往癥約定免賠額4萬,賠付比例35%
其他信息 除責任外 27項
既往癥 5類既往癥:腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病、其他疾病(詳細請見QA)
增值服務 普通陪診服務、傷口換藥、外科傷口拆線、上門打針、靜脈采血、壓瘡護理指導、壓瘡傷口換藥、鼻飼護理、留置胃管、留置導尿、灌腸護理及指導、霧化護理、吸痰護理及指導、造口護理、PICC護理、膀胱沖洗、口腔護理、外周靜脈留置針的維護、人工肛門便袋護理、腹透管維護、直腸栓劑給藥、輸液港維護、糖尿病足潰瘍的護理、引流管護理、心腦血管疾病護理及指導

投保須知

常見問題

住院醫療費用是指什么?
保險期間內,被保險人因意外或疾病,在二級及以上公立醫院住院所產生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用,經北京市基本醫療保險、大病醫療保險等政府主辦醫療保險補償后的個人承擔部分 即“自付一”部分經大病醫療保險等報銷后的剩余醫療費用。 年免賠額:2萬元;賠付比例:100%。
哪些是特定既往癥范疇?有特定既往癥能理賠嗎?如何理賠?
特定既往癥人群可投保可理賠 特定既往癥包括:(1)惡性腫瘤;(2)肝腎疾病:①腎功能不全 ②肝功能不全;(3)心腦血管及糖脂代謝疾病:①心臟類疾病 ②腦血管疾病 ③高血壓III級 ④糖尿病;(4)肺部疾病:①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭;(5)其他疾病:①系統性紅斑狼瘡 ②再生障礙性貧血 ③潰瘍性結腸炎。* 特定既往癥人群保障與健康人群存在差異,具體賠付標準詳見產品保障方案。
自付一、自付二、自費都是指什么?
自付一:指醫保范圍內按比例計算個人應負擔的金額,其中包括起付金額和超年度大額封頂金額。 自付二:指醫療保險范圍內的有自付類的藥品、檢查治療和材料,其中需個人先行負擔的部分。 自費:指不屬于基本醫療保險目錄范圍而全部由個人支付的費用。
免賠額怎么用?
免賠額是在保險期間內發生的、雖然屬于保險責任范圍內,但依照保險合同約定仍由被保險人自行承擔的醫療費用,只有可賠付金額超過了免賠額,保險公司才會賠付。 此產品免賠額不是單次免賠額,而是年免賠額,只要1年累計超過免賠額的部分,在符合賠付的條件下,皆可按合同約定的比例賠付
北京普惠健康保的保障期是多久?
“北京普惠健康保”緊密銜接基本醫療保險,保障自2022年1月1日生效是為了和醫保保障期間保持一致。

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tips:惠民保險屬于福利性質保險,更適合兜底保障,但社保外用藥無法報銷,這部分正是個人支付的大頭費用。把抵御風險的希望都寄托在惠民保并不實際,還需要更加完善的保障方案。
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