保險索賠

發布時間:2012-09-16 18:10:01
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保險索賠(Insurance Claim)指當被保險人的貨物遭受承保責任范圍內的風險損失時,被保險人向保險人提出的索賠要求

  保險索賠的定義:

保險索賠(Insurance Claim)指當被保險人的貨物遭受承保責任范圍內的風險損失時,被保險人向保險人提出的索賠要求。

  保險索賠過程要注意的事項:

一、 報案
  1.及時報案 在條款規定的時限內及時報案。
  2.報案方式 上門報案、電話(傳真)報案、業務員轉達報案。
  3.報案內容 (1) 出險的時間、地點、原因 (2)被保險人的現狀 (3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期 (4)聯系電話、聯系地址

二、 案件受理 申請保險金應備文件
  1、保險合同;
  2、保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名);
  3、被保險人發生意外傷害事故的證明文件;
  4、被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結和所有費用單據);
  5、被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。

三、 案件立案條件
  1.保險事故確已發生
  2.事故者是保險單上的被保險人或投保人
  3.在保險合同有效期內發生保險事故
  4.理賠申請在《保險法》規定的時效之內

四、 案件調查
  理賠調查是壽險理賠作業中的一個組成部分,但不是壽險理賠的必經程序。對于單證齊全、證明材料充分、保險責任明確的案件可以不調查;對于某些賠案來說,案件調查是必須經過的一個重要步驟。

五、 案件的審核
  1.保單狀況的審核通過理賠電腦系統可以準確、及時地確認保單的有效性。
  2.被保險人和保障范圍的審核:實行這一步驟是為了確定保險人的責任范圍和公司應承擔的責任,有利于保護公司免遭騙賠和錯誤理賠。
  3.索賠材料和事故性質的審核:對索賠材料有效性、合法性的認定有利于確定事故的性質和公司應承擔的責任范圍。
  4.確定損失并理算保險金:遵循保險條款,保護合同雙方的利益。
  5.確定保險金給付受領人醫療費用和殘廢保險金給付按保險條款規定應支付給被保險人本人,公司不受理指定死亡保險金給付必須根據保險合同約定和法律規定支付給正確的受領人。

六、 案件賠付
  保險公司作出賠付決定后,通知受領人領取保險金,受益人在收到保險金后,在保險金的收條回執上簽名后回復給保險公司。

  保險索賠與保險理賠的區別

保險理賠,是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時,或保單約定的其它保險事故出現而需要給付保險金時,保險公司根據合同規定,履行賠償或給付責任的行為,是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。
索賠是理賠的一個步驟,索賠就是你提交手續申請賠款,理賠就要從一開始算起了,比較繁瑣。

  保險索賠保險費的計算公式

保險金額的計算公式為:保險金額=CIF貨價×(1十加成率) 例如,CIF貨價為105美元,加成率10%時:

保險金額=105×(1十10%)=115.5(美元)

以CIF貨價作為保險金額的計算基礎,這表明不僅貨物本身,而且連運費和保險費也作為保險標的一起加成投保。因此,如果對外報價為CFR,而對方要求改報CIF,或者在CFR合同項下,賣方代買方辦理投保,都不能以CFR價格為基礎直接加保險費計算,而應先把CFR轉化為CIF價格再加成計算保險金額。

投保人或被保險人應繳納的保險費是以投保貨物的保險金額為基礎,按一定的保險費率計算出來的,其計算公式為:保險費=保險金額*保險費率。一般外貿信用證都要求按CIF價格加成以后投保,則上式可改為:

保險費=CIF貨價*(1+保險加成率)*保險費率。

在實際業務中,保險人制定的保險費率并不是絕對的計費標準。隨著國際保險市場供求關系和市場競爭的變化,實際費率也在經常變化。至于根據投保人的情況,承保數量的多少,給予不同的折扣則更是習慣作法。另外,在大多數國家,大部分保險業務是通過經紀人或代理人辦理的,保險人需支付一定的傭金或代理費,也是保險人實際確定費率時考慮的因素。所以,在實際業務中,保費的確定,要以保險公司的最后計算為準。
 

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