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實事資訊 專家盤點人身保險理賠5項注意
摘要:人的一生中經常會遇到一些無法預料的事情,我們無法掌控的是它什么時候發生,或喜或悲。個人日益成為風險的主要承擔者,有合適的商業保險做后盾,我們就可以獲得更多的保障,很多人選擇了人身保險作為規避風險的工具。進行人身保險的投保后,投保人對人身意外保險理賠相關知識也要詳細了解,以便在必要時進行保險索賠。有關專業人士的介紹,人身意外保險是近年來人們首選的保險產品之一。實際生活中,現代人的活動范圍較廣,活動方式也多種多樣,因此其中不可避免地含有各種風險,如工作生活中的一般意外風險、乘坐公共交通工具的風險等等,嚴重的可能造成人身傷亡損害。因此,為了家庭的幸福平安,人身意外險的投保與人身意外保險理賠具有十分重要的意義。

  健康保險理賠誤區

未告知以往病史能獲理賠嗎?一年前醫生發現小楊有高血壓,曾請他進一步檢查,但小楊不以為意,也沒有再檢查。不久后,小楊購買了一份醫療保險,并沒有向代理人表明過去的就診記錄。后來,小楊因為高血壓昏倒而住院,卻沒有得到保險公司的理賠。【解答】據保險公司專業人士稱,在投保健康險時一定要誠實地告知自己的健康狀況,不能忽略一些小毛小病,即使是很久以前的疾病也應當匯報。因為許多疾病相互間有關聯,保險公司可以認為保險范圍內發生的疾病是由原來不被注意、未被申報的小毛小病引起的,而不予理賠。在《保險法》中,由于投保時未如實告知保險公司應該了解的情況的話,保險公司有權利不予理賠。就像小楊的例子,他沒能得到理賠也無法追究保險公司的責任。有人擔心如實告知自己的病史會直接遭到拒賠,這是不一定的。舉例來說,45歲的洪先生想投保健康醫療保險,但他有痛風的病史,保險公司一樣承保,只是痛風責任除外。通常,保險公司在核保時,如果發現被保險人并非“標準體”,即有一些疾病但又未達到直接拒賠的程度,那么最可能的做法是提高保費、降低保額、部分除外或有條件承保。不過同意可以保證出險后順利理賠。

  人身保險理賠注意事項

1.報案根據保險合同的規定,保險標的遭到損毀或發生保險事故時,投保人、被保險人、受益人及他們的委托代理人應當盡快通知保險公司,否則由此而造成的損失由受益人自行承擔。一般情況下,投保人應在保險事故發生后10日內通知保險公司。一般情況下,理賠報案均采用電話形式。報案時應詳細說明下列問題:保單號碼、被保險人、報案人、事故基本情況(時間、地址、經過)、就診醫院、現狀、代理人、聯系方式等。2.符合責任范圍:保險公司只對保險合同責任范圍內的風險進行賠償,對于保險條款中的除外責任,保險公司并不提供保障。客戶可以通過閱讀保險條款或撥打保險公司的電話進行確認。3.理賠資料齊全:在進行保險理賠時,無論是什么險種,必須準備最基本的單證為:保險單正本、被保險人或受益人的身份證證件的原件及最近一次繳費的發票、理賠申請書,若委托他人代為辦理還需填寫委托授權書。未住院:門診病歷、門診收據、診斷證明,門診+住院:門診病歷、門診收據、診斷證明、住院費用清單、住院病歷、各種檢查報告、住院費用收據。4.理賠分割單:如果被保險人有社會醫療保險,社保已經給報銷了一部分,那么需事先向保險公司出示由社保開具的醫療費用報銷分割單,并注明所花費的醫療費用總額和社保已支付的費用,連同原始單據的復印件一起交給保險公司,保險公司將依據上述材料在醫療費用的剩余額度內進行理賠。5.理賠事故調查:資料收齊后,保險公司如有疑問會進行理賠調查。要求客戶配合公司進行調查,如有需要還需要提供理賠資料以外的其他。如果投、被保險人在投保時有隱瞞病史的帶病投保或投、被保險人沒有親筆簽名等情況,都會給理賠的進行帶來障礙。所以在投保時一定要如實告知,并且要親筆在投保單上簽字確認。在人身保險理賠過程中,嚴格遵循這些注意事項,理賠將會順利很多。
2024-12-02 17:53:05
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