開心保保險網

人的一生中經常會遇到一些無法預料的事情，我們無法掌控的是它什么時候發生，或喜或悲。個人日益成為風險的主要承擔者，有合適的商業保險做后盾，我們就可以獲得更多的保障，很多人選擇了人身保險作為規避風險的工具。進行人身保險的投保后，投保人對人身意外保險理賠相關知識也要詳細了解，以便在必要時進行保險索賠。

有關專業人士的介紹，人身意外保險是近年來人們首選的保險產品之一。實際生活中，現代人的活動范圍較廣，活動方式也多種多樣，因此其中不可避免地含有各種風險，如工作生活中的一般意外風險、乘坐公共交通工具的風險等等，嚴重的可能造成人身傷亡損害。因此，為了家庭的幸福平安，人身意外險的投保與人身意外保險理賠具有十分重要的意義。

　　健康保險理賠誤區

未告知以往病史能獲理賠嗎?

一年前醫生發現小楊有高血壓，曾請他進一步檢查，但小楊不以為意，也沒有再檢查。

不久后，小楊購買了一份醫療保險，并沒有向代理人表明過去的就診記錄。后來，小楊因為高血壓昏倒而住院，卻沒有得到保險公司的理賠。

【解答】據保險公司專業人士稱，在投保健康險時一定要誠實地告知自己的健康狀況，不能忽略一些小毛小病，即使是很久以前的疾病也應當匯報。因為許多疾病相互間有關聯，保險公司可以認為保險范圍內發生的疾病是由原來不被注意、未被申報的小毛小病引起的，而不予理賠。

在《保險法》中，由于投保時未如實告知保險公司應該了解的情況的話，保險公司有權利不予理賠。就像小楊的例子，他沒能得到理賠也無法追究保險公司的責任。

有人擔心如實告知自己的病史會直接遭到拒賠，這是不一定的。舉例來說，45歲的洪先生想投保健康醫療保險，但他有痛風的病史，保險公司一樣承保，只是痛風責任除外。

通常，保險公司在核保時，如果發現被保險人并非“標準體”，即有一些疾病但又未達到直接拒賠的程度，那么最可能的做法是提高保費、降低保額、部分除外或有條件承保。不過同意可以保證出險后順利理賠。

　　人身保險理賠注意事項

1．報案

根據保險合同的規定，保險標的遭到損毀或發生保險事故時，投保人、被保險人、受益人及他們的委托代理人應當盡快通知保險公司，否則由此而造成的損失由受益人自行承擔。一般情況下，投保人應在保險事故發生后10日內通知保險公司。

一般情況下，理賠報案均采用電話形式。報案時應詳細說明下列問題：保單號碼、被保險人、報案人、事故基本情況（時間、地址、經過）、就診醫院、現狀、代理人、聯系方式等。

2．符合責任范圍：

保險公司只對保險合同責任范圍內的風險進行賠償，對于保險條款中的除外責任，保險公司并不提供保障。客戶可以通過閱讀保險條款或撥打保險公司的電話進行確認。

3．理賠資料齊全：

在進行保險理賠時，無論是什么險種，必須準備最基本的單證為：保險單正本、被保險人或受益人的身份證證件的原件及最近一次繳費的發票、理賠申請書，若委托他人代為辦理還需填寫委托授權書。

未住院：門診病歷、門診收據、診斷證明，門診+住院：門診病歷、門診收據、診斷證明、住院費用清單、住院病歷、各種檢查報告、住院費用收據。

4．理賠分割單：

如果被保險人有社會醫療保險，社保已經給報銷了一部分，那么需事先向保險公司出示由社保開具的醫療費用報銷分割單，并注明所花費的醫療費用總額和社保已支付的費用，連同原始單據的復印件一起交給保險公司，保險公司將依據上述材料在醫療費用的剩余額度內進行理賠。

5．理賠事故調查：

資料收齊后，保險公司如有疑問會進行理賠調查。要求客戶配合公司進行調查，如有需要還需要提供理賠資料以外的其他。如果投、被保險人在投保時有隱瞞病史的帶病投?；蛲?、被保險人沒有親筆簽名等情況，都會給理賠的進行帶來障礙。所以在投保時一定要如實告知，并且要親筆在投保單上簽字確認。

在人身保險理賠過程中，嚴格遵循這些注意事項，理賠將會順利很多。