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意外保險知識 如何認定工傷意外保險?怎么賠償?
摘要:隨著經濟發展越來越快,工作期間,發生工傷意外的概率越來越大了,國務院在2004年1月1日開始執行的《工傷意外保險條列》,為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,分散用人單位的工傷風險,制定本條例。 中華人民共和國境內的各類企業、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。 中華人民共和國境內的各類企業的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。

工傷意外保險認定

職工有下列情形之一的,應當認定為工傷

(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;(四)患職業病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到機動車事故傷害的;(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的,視同工傷

(一)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(三)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。職工有前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的,按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

職工有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷

(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;(二)醉酒導致傷亡的;(三)自殘或者自殺的。職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。按照本條第一款規定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級勞動保障行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。國家工傷保險屬于社保范疇的險種,國家規定:所有企業必須為員工辦理工傷保險.而人身意外險屬于商業險范疇;最好兩種都參加,尤其單位員工不可缺少工傷保險。工傷認定后經勞動能力鑒定,傷殘級別不同,所得到的賠付額度相差很大.以我自己舉例來說,傷殘5級,得到一次性賠付3.7萬元,住院醫療費全部報銷,得到2.9萬余元.而我是1996年辦的20年意外險,每年交120元保費,最后賠付得到2310元。

工傷意外保險賠償

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部門規定。職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費;經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 哪些情況可以獲取工傷補償項目
摘要:工傷補償,即工傷賠償。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目。

賠償項目

工傷索賠的賠償項目有以下幾種情況:1、造成一般傷害(未達到殘疾)的賠償醫療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費。2、造成傷殘的賠償醫療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金。3、造成死亡的賠償喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供養親屬撫恤金。4、職工下落不明的情況職工外出或搶險救災中下落不明的賠償項目,要分不同情況而定。職工沒有被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項目有:供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金的50%(生活有困難的);職工被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項目有:喪葬費、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金。4月28日是一個與你我休戚相關的日子——“國際因工傷亡職工紀念日”。全球每年有220多萬勞動者因從事危險工作而身亡,另有1.6億人因生產程序不當而患病或受傷。關注這個日子,關注工傷群體,就是關注我們每一個勞動者自己。

相關鏈接:工傷賠償程序:從頭走到尾要1700天

今年春節剛過,因“開胸驗肺”而為人熟知的塵肺病患者張海超便因氣胸而住院治療。拯救他的最好辦法是換肺,但這對已經失去了低保和新農合醫保的他來說,已經是希望渺茫。四年前,他以“開胸驗肺”的悲愴之舉被媒體譽為維權斗士,最終職業病得到確診,并獲得61.5萬元的工傷賠償。人們普遍認為,這起事件在一定程度上促進了職業病防治法的修改。“在工傷者與雇主的博弈中,工傷者處于弱勢一方。”喬慶梅說,現階段遭受工傷的勞動者中有90%以上是農民工,他們流動性比較大,再加上企業用工制度不規范,往往未簽訂正式的勞動合同,也沒有繳納相應的保險,這給他們日后的維權之路埋下了隱患。勞動關系的確認是所有工傷賠償的基礎,但許多工傷者往往無法證明自己與雇主之間存在勞動關系。“許多雇主肆無忌憚地否認雙方存在勞動關系,因為這不會招致嚴厲的法律懲罰。但在美國,如果雇主惡意否認勞動關系,則面臨三倍于實際賠償額的賠償。”黃樂平說,另一方面,相關行政主管部門怠于行使調查權,直接將勞動者推向勞動仲裁,以至于許多工傷者由于缺乏證據而敗訴。工傷處理程序冗長、成本高昂,也是造成工傷者求償之路艱難的重要原因。據黃樂平介紹,走正常的工傷賠償程序,從確認勞動關系(仲裁—一審—二審)、職業病診斷(診斷—鑒定—再鑒定)、工傷認定(認定—行政復議—訴訟—一審—二審)、勞動能力鑒定(鑒定—再鑒定)到工傷待遇(仲裁—一審—二審),再到申請強制執行,要歷經十幾個法律程序,還要提供勞動關系證明、醫療診斷證明等一系列證明材料,正常走完要1700多天。維權成本太高,再加上工傷者缺乏法律知識,沒有能力通過法律途徑維護合法權益,導致一些工傷者不得不放棄維權索賠,或者選擇私了,得到一點微薄的補償。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 意外保險介紹以及工傷賠償標準
摘要:意外保險即人身意外保險,又稱為意外或傷害保險,是指投保人向保險公司繳納一定金額的保費,當被保險人在保險期限內遭受意外傷害 并以此為直接原因造成死亡或殘廢時,保險公司按照保險合同的約定向保險人或受益人 支付一定數量保險金 的保險。意外保險是指投保人繳納一定數額的保險費,保險人承諾于被保險人,在遭遇特定范圍內的災害事故,致身體受到傷害而造成殘廢或死亡時,給付保險金的行為或合同。這里的身體是指被保險人的自然軀體,不包括假肢、假牙、假眼等人工安置的非天然部分。這里所指的造成被保險人意外傷害的災害事故應具備外來的、突發的、非本意的和非疾病的四大要素。所謂外來的,指傷害的原因為被保險人自身之外的因素作用所致。比如機械性的碰撞、摔砸、打壓以及咬傷、燙傷、燒傷、凍傷、電擊、光輻射等因素所致的物理性損傷,及酸、堿、煤氣毒劑等因素所引致的化學性損傷。這些外來的因素,需致使人體外表或內在留有損害跡象。所謂突發的,是指人體受到猛烈而突然的侵襲所形成的傷害。傷害的原因與結果之間具有直接瞬間的關系。如交通事故中的撞車、天空墜落物體的砸壓等引起的傷害、死亡則是突發的,瞬間完成的。長期在某種環境條件下工作造成身體的傷害,不屬于意外傷害 ,如長期在惡劣環境下工作造成的職業病,與突發 偶然形成身體的傷害是有區別的,前者不屬于傷害保險的范圍。所謂非本意的,是指非當事人所能預見,非本人意愿的不可抗力事故所致的傷害,對于傷害的結果是意外,而原因非意外的傷害不能認定為意外傷害,如在高速公路上以超過限速標準的速度駕駛導致的身體傷害。對于這種完全可以預料的,也是完全可以防止的傷害,不屬于意外傷害。所謂非疾病的,是指損害的造成不是由被保人身體本身的因素或疾病引起的。如骨質疏松導致的病理性骨折,或肝炎病毒引起的爆發性肝炎均為疾病所致的傷害。以上四要素對構成意外傷害缺一不可,對認定傷害保險事故時必須同時滿足要求。工傷賠償標準,又稱工傷保險待遇標準。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。法律依據《工傷保險條例》第三十九條 職工因工死亡,其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金:(一)喪葬補助金:為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;(二)供養親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定;(三)一次性工亡補助金:標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。(2010年全國城鎮居民人均可支配收入19109元,2009年全國城鎮居民人均可支配收入為17175元)。傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其近親屬享受本條第一款規定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規定的待遇。意外保險與工傷賠償關系一、特定條件下,身故和傷殘時,兩者可同時得到賠付商業意外險與工傷可同時賠付,但要有特定的條件:在身故和傷殘時,意外險與工傷兩者是可以同時得到賠付的,但醫療費用是不可以重復報銷的,先進行工傷賠付,商業意外險只是針對工傷未賠足的部分進行賠付而已,而且保險公司意外險的醫療賠付范圍是和工傷相同的。二、在傷殘賠付的等級限制上,兩者不同意外險與工傷雖可同時賠付,但是傷殘賠付的等級是有限制的:工傷保險的傷殘賠付級別為一級至十級,都有傷殘補助金。而商業意外險的傷殘賠付級別為一級至七級,商業意外險的賠付也不包括交通食宿費、康復治療費、輔助器具費、停工留薪、護理費、及八級到十級的傷殘補助金等。 
2024-09-03 16:23:22
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