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意外保險知識 如何認定工傷意外保險?怎么賠償?
摘要:隨著經濟發展越來越快,工作期間,發生工傷意外的概率越來越大了,國務院在2004年1月1日開始執行的《工傷意外保險條列》,為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,分散用人單位的工傷風險,制定本條例。 中華人民共和國境內的各類企業、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。 中華人民共和國境內的各類企業的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。

工傷意外保險認定

職工有下列情形之一的,應當認定為工傷

(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;(四)患職業病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到機動車事故傷害的;(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的,視同工傷

(一)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(三)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。職工有前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的,按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

職工有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷

(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;(二)醉酒導致傷亡的;(三)自殘或者自殺的。職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。按照本條第一款規定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級勞動保障行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。國家工傷保險屬于社保范疇的險種,國家規定:所有企業必須為員工辦理工傷保險.而人身意外險屬于商業險范疇;最好兩種都參加,尤其單位員工不可缺少工傷保險。工傷認定后經勞動能力鑒定,傷殘級別不同,所得到的賠付額度相差很大.以我自己舉例來說,傷殘5級,得到一次性賠付3.7萬元,住院醫療費全部報銷,得到2.9萬余元.而我是1996年辦的20年意外險,每年交120元保費,最后賠付得到2310元。

工傷意外保險賠償

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部門規定。職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費;經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
2024-09-03 16:23:22
意外保險知識 工傷意外傷害保險可選陽光團體險
摘要:隨著經濟發展越來越快,工作期間,發生工傷意外的概率越來越大了,為員工購買工傷意外傷害保險也日益為企業所重視。陽光人壽保險股份有限公司提供的團體補充工傷意外傷害保險為各大中小型企業員工帶了全面的綜合性的工傷保障。工傷意外傷害保險可選陽光保險提供的團體補充工傷意外傷害保險。

陽光團體補充意外傷害保險投保范圍

凡十六周歲以上(含十六周歲)六十五周歲以下(含六十五周歲),已按規定參加當地工傷保險,身體健康能夠正常工作的團體在職人員,可作為被保險人參加本保險。凡已按規定參加當地工傷保險并按期足額交納工傷保險費的機關、企業、事業單位和社會團體可作為投保人為本單位符合參保條件的人員向本公司投保本保險。單位投保時,其投保人數不應低于五人,而且本單位符合投保條件的人員必須百分之七十五以上投保。

陽光團體補充意外傷害保險保險期間

本合同的保險期間由投保人與本公司約定并在保險單或批注單上載明,最長為一年,自本合同生效日起至約定終止時止。

陽光團體補充意外傷害保險保險責任

在本合同有效期內,本公司承擔以下保險責任的基本責任部分,并根據投保人的選擇承擔可選責任部分的保險責任。基本責任:工傷意外殘疾保險金??蛇x責任:工傷意外身故保險金;工傷意外醫療保險金;工傷意外住院津貼保險金。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 工傷意外保險與人身意外險有何不同?
摘要:許多用人單位用人身意外傷害保險“取代”工傷意外保險。這樣是不對的,那么如何區分工傷意外保險與人身意外險呢?要弄清這個問題,首先要弄清什么是工傷保險、意外傷害保險?工傷保險是社會保險制度的重要組成部分。是指國家和社會為在生產、工作中遭受事故傷害和患職業性疾病的勞動者及親屬提供醫療救治、生活保障、經濟補償、醫療和職業康復等物質幫助的一種社會保障制度。意外傷害是指人的身體和生命受到外來和不可抗拒因素的意外傷害后,根據投保對雙方約定的契約和投保額,從保險公司獲取相應的賠償。

  工傷保險、意外傷害保險的區別主要是:

1、 從其性子上來說,工傷意外保險屬于法定的社會保險,具有強制性,如果用人單位違背規定不為職工購買工傷保險的,將承擔一定的法律責任。根據《工傷保險條例》第60條規定,用人單位依照本條例應當參加工傷保險而未參加的,由勞動保障行政部門責令改正;未參加工傷保險時期用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。而人身意外傷害保險屬于貿易保險,其法律調解規范屬于商法部門,一般行業不具有強制性,保險的賠付金額也可以根據投保金額大小而變化。2、 保險的目的不同。工傷保險不以營利為保險目的,它在職工發生工傷事故、患職業病導致傷殘或死亡后,對工傷職工及工亡者遺屬提供醫療保障和基本生活保障。工傷保險的保險目的是保障受傷害職工的合法權益,分解企業的風險,維護社會穩定。商業保險公司的人身意外傷害險則以營利為保險目的,尋求利潤最大化。3、 承擔責任的主體不同。建立工傷意外保險目的是分散用人單位承擔責任的危害,調動社會力量以保證用人單位的喪失減少,因此,用人單位在繳納一定數額的保險金然后,最后向權利人支付賠償的是由國家統一管理的保險基金,具有明顯的行政特征。而人身意外傷害保險的責任承擔主體是保險公司,屬于一般的市場主體。4、 保險的實施方式不同。工傷保險是由國家立法強制實施的,依據《丁傷保險條例》規定,適用范圍的用人單位必須參加。而人身意外傷害險的實施方式是自愿的,投保人與保險人雙方在自愿基礎上簽訂保險合同,遵循契約自由的原則。5、 保險的項目和水平不同。工傷保險待遇是根據社會經濟發展水平和承受能力,由政府制訂標準。在支付工傷保險待遇時,要考慮工傷職工和供養親屬的基本生活需要。因此,在項目上,它即有一次性待遇,也有長期待遇,體現了對工傷職工和供養親屬的基本保護。人身意外傷害險的保險金額則是保險人和投保人雙方約定的,當發生保險事故時,保險人按合同規定的金額一次性賠付保險金。其保障水平是依據合同和投保人繳納的保險費多少而定,多投多保,少投少保,不投不保。6、 二者得以存在的法律關系不同。工傷意外保險的法律基礎是國家管理職能的實現,而人身意外傷害保險的法律基礎是一般的民事合同關系。人身意外傷害保險是不能取代工傷意外保險而存在,即使權利人得到了意外傷害保險賠償,仍然可以向用人單位主張工傷保險待遇。當然,對有些特殊行業,比如建筑行業,國家有更為嚴酷的規定,不僅要求用人單位購買工傷保險同時也必須購買人身意外傷害保險,以建立對權利人的雙重賠付保障。因此,員工可以向肇事者的人身損害賠償請求權、向用人單位要求工傷保險賠償以及對保險公司的人身意外傷害保險賠付。對于用人單位乙與甲的近支屬所簽訂的一次性賠償協議,根據《工傷保險條例》第17條第四款,用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此時期發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。這意味著,權利人主張工傷保險待遇的權利并不受“私了”協議的影響,在得到的賠付低于工傷賠償時,仍然可以繼續主張權利。7、 保險金額確定和給付不同。工傷保險金額的確定是根據整體社會的經濟生活水平和國家的福利政策由政府單方面確定的,在保險金額的給付上,完全依照社會保險法規的規定給付,待遇水平既要考慮勞動者基本生活的需要,又要考慮他們過去貢獻的大小;人身意外傷害險的理賠金額則是由保險人與投保人雙方確定的,雙方約定后,投保人按規定交納保險費,當發生保險事故時,保險人按合同的規定給付保險金。8、 保障程度不同。工傷保險所提供的保障水平一般僅滿足于被保險人的基本生活需要,高于社會貧困線,低于勞動期間的工資標準;人身意外傷害險所提供的保障水平的高低完全取決保險雙方當事人的約定和投保人交費的多少而決定,投保人只要有繳費能力、身體健康狀況符合合同規定的要求,投保金額不論多少都是可以的。綜上,對于用人單位用意外傷害險代替工傷意外保險和其他不合法行為,可以向用人單位要求賠付。
2024-09-03 16:23:22
認識保險 工傷意外險該如何認定
摘要:國務院在2004年1月1日開始執行的《工傷意外保險條列》,為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,分散用人單位的工傷風險,制定本條例。本文簡述了工傷意外的認定以及待遇。為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,分散用人單位的工傷風險,制定本條例。 中華人民共和國境內的各類企業、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。中華人民共和國境內的各類企業的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。

工傷意外保險認定

職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;(四)患職業病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到機動車事故傷害的;(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;(二)醉酒導致傷亡的;(三)自殘或者自殺的。職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。按照本條第一款規定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級勞動保障行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
2024-09-03 16:23:22
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