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實事資訊 解讀社保大病保險范圍及相關資訊
摘要:大病醫療從保險形式來說,社保大病保險范圍可分為兩種。一種是社保的大病醫療,是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用。另一種是商業險大病醫療,是保險公司按照保險條款的約定為特定保險人承保約定的重大疾病保障。需要注意的是這兩種社保大病保險范圍內的重大疾病的解釋并不完全相同,因此消費者在投保和使用時要加以選擇。目前人們患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是,而且患病年齡越來越趨于低齡化。據報道,最年輕的高血壓患者僅有6歲!而且,原本屬于重大疾病的一些病癥開始常見化。多家保險機構的大病醫療保險范圍也隨之進行了調整。社保大病保險范圍內的費用報銷實際發生的醫療費用,需要實際發生的醫療費用的發票,分為普通門急診費用報銷和住院費用報銷,還有大額醫療統籌,有一定的限額;而商業保險的大病醫療保險范圍內的費用是提前給付,即只要醫院確診患有保單中的大病,立即按合同約定全額賠付。社保保障能力是有限的,只能給予較低的保障;而商業保險能夠根據保險人自己設定的保額進行賠付。商業險和社保雖有不同但是互為補充,有條件的消費者最好是在社保的基礎上,再適當的選擇一些商業保險。這樣一來大病醫療保險范圍覆蓋面更廣,當不幸得病時,也能得到足夠的治療費用。投保商業重大疾病保險保費并不高,投保手續也非常簡單。像泰康e康B款終身重大社保大病保險范圍涵蓋32種重大疾病,保障終身,網上投保第二天即可生效,讓您早保障早受益。4月1日起實施的大病醫療互助補充保險,將城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員全部納入覆蓋范圍,一個自然年度內,累計最高報銷額40萬元。成都市醫保局副局長徐洪高29日在新聞發布會上表示,在成都市參加了基本醫療保險的城鎮職工、城鄉居民,和未在成都參加基本醫療保險但參加了《成都市住院補充醫療保險辦法三》且連續不斷繳費的人員,都屬于社保大病保險范圍。專家介紹,參保人員基本社保大病保險范圍內的個人負擔部分,大病醫療互助補充保險將報銷75%;參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額,且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分,大病醫療互助補充保險將報銷75%;一個自然年度內,累計最高報銷額40萬元。的確,大病醫療互助補充保險實施后,有助于解決城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險報銷后,部分參保人員個人負擔仍然較重的問題。關于“社保大病保險范圍” 部分問答:1.社保大病保險范圍中哪些人可以參加大病醫療互助保險?成都范圍內參加了基本醫療保險的城鎮職工和城鄉居民;在大病醫療互助補充保險實施前參加《成都市補充醫療三》且連續不斷繳費的人員。2.社保大病保險范圍中哪些人可以不交費直接享受大病醫療互助補充保險待遇?不繳納基本醫療保險費且繼續享受基本醫療保險待遇的退休人員。3.如何參加?有單位的職工由單位繳費參加保,沒有單位的由個人交費參保;單位和個人到醫療關系所在地的醫保經辦機構辦理;城鄉居民可在籌資期有街道,村統一組織辦理參保,也可到醫保機構辦理。4.大社保大病保險范圍的封頂線是多少?一個自然年度內大病互助補充醫療保險金為 個人支付的醫療費累計不超過40萬元。5.如何報銷?參保人員發生符合報銷的費用在定點醫院直接辦理結算。6.參保人員異地發生的住院費用,大病醫療互助補充保險如何報銷?辦理了異地安置手續或因急,搶救住院發生的費用,由本人先墊付,出院后3個月內,帶上相關資料到參保地辦理;有基本醫療保險的先報銷基本醫療保險在報銷互助補充醫療。
2024-12-02 17:53:05
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