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人壽保險知識石家莊保險：新農合大病保險最高補16萬: 摘要：今年，衛生部要求各地試點從新農合基金中，按照人均15元左右的標準，為參合農民購買大病保險。該項新政預計將惠及我國逾8億參合農民。今年，石家莊市被確定為該省城鄉居民大病保險試點，市政府出臺了相關政策和實施細則。新農合大病保險堅持政府主導、專業運作，經過公開招標、機構組建、方案設計、軟件開發、崗前培訓等一系列準備工作，于7月11日正式啟動。67歲的李慶海因腦血管病在石家莊市三院住院治療一個多月，花了5.7萬余元，新農合合規醫療費用為4.4萬余元。按照對頂，李慶海在市三院新農合大病保險出院即報窗口領到了2.9萬余元補償款。李慶海成為石家莊市新農合大病保險的首位受益者。石家莊市衛生局農村處處長樂奇志介紹，大病保險基金按照每名參合農民20元的標準從新農合基金中劃出，不額外增加農民負擔。參合農民個人負擔的合規醫療費用超出8500元以后，即進入大病統籌補償程序。按醫療費用高低分段制定支付比例，醫療費用越高支付比例越高，最高支付比例可達80%，最高補償額度達16萬元，加上新農合的基本補償最多可達25萬元。農民實際報銷將達60%衛生部要求，今年，各地要優化新農合統籌補償方案，政策范圍內住院費用報銷比例達到75%，嚴格控制報銷目錄外的藥品、檢查、耗材使用，今年要努力將縣級住院目錄外費用控制在15%以內。實際住院補償比例力爭在2012年55%的基礎上再提高5個百分點，全國平均達到60%左右，縣、鄉兩級實際住院補償比例分別達到60%和75%，最高支付限額，不低于8萬元。大病保險政策是以參合（保）群眾個人負擔的醫療費用作為報銷標準，而衛生部已經開展的重大疾病醫療保障機制是以病種作為切入點，在操作方式上有所不同。具體來講，在已開展大病保險試點的地區，要優先將20種重大疾病納入大病保險范圍，先由新農合按照不低于70%的比例進行補償，對補償后個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償；對符合救助條件的貧困居民，其救助還應與民政部門的救助工作相銜接。力爭通過上述措施疊加，有效避免農村居民發生家庭災難性醫療支出。大病保險與基本保險實行一站式服務，大病報銷費用也與基本報銷一起支付。石家莊市轄區內所有市以下定點醫療機構全部實行出院即報。參合農民在未實行出院即報定點醫療機構，如省級醫院住院時，個人先墊付全額醫療費用，出院后持有關材料到縣級新農合管理中心辦理新農合補償手續。; #石家莊保險 #大病保險
2024-09-03 16:23:22