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認識保險醫(yī)保政策轉向——建立大病保險制度: 摘要：7月19日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組第十一次全體會議審議了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導意見》，并提出要"建立大病保障制度，要把基本醫(yī)保與商業(yè)保險結合起來，相互銜接、功能互補"。由此可以看出，我國醫(yī)保政策發(fā)生轉向，謀劃建立大病保險制度，以避免因病致貧。“利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)保險，作為大病補充保險”模式有可能將在全國范圍內推開，有可能成為今后減輕大病患者醫(yī)療負擔的重要制度。據了解，江蘇省太倉市人力資源和社會保障局與中國人民保險集團旗下的中國人民健康保險公司在太倉合作運行了一年多的大病保險模式與官方認可的方案最為接近。
醫(yī)保的新方向：謀劃建立大病保險制度
7月19日，在國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組第十一次全體會議上，國務院副總理兼國務院醫(yī)改領導小組組長李克強表示，大病保障是衡量一個國家醫(yī)療保障水平的重要標準。業(yè)界認為，這次會議的標桿意義在于，提出了醫(yī)保的新方向：實現保基本之后，要謀劃建立大病保險制度。
向大病患者傾斜，報銷超過80%
據太倉市人力資源和社會保障局局長陸俊介紹，2011年醫(yī)保資金使用年度，太倉有2604名住院的大病患者像顧女士一樣拿到了大病保險的補償，占當地醫(yī)保參保人員的千分之四。受益最多的一位患者拿到10.4萬元的大病保險補償。陸俊提供的另一組數據是，2011年醫(yī)保資金使用年度，太倉市住院費用超過15萬元的有207人，由于實行了大病保險制度，這些大病患者的報銷比例幾乎都在80%以上。而在此前，由于不少大病所需的藥物都是自費項目，大病患者報銷的比例只有50%，甚至低于當地醫(yī)療費用報銷的平均水平。在陸俊看來，通過大病保險提高大病患者的報銷比例意味著醫(yī)保要在普惠的基礎上實現特惠，向大病患者傾斜，減少他們因病致貧的風險。
商業(yè)保險公司扮演什么樣的角色
在一些學者看來，保險公司未來的空間是開展商業(yè)健康保險和健康管理、服務，幫助參保人群提升健康水平，幫助其預防疾病、少得病，同時也利于減少基金支出。也有學者預測，國家如果推行"利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險"模式的話，一定會要求引入市場競爭機制，遴選優(yōu)質的保險機構經辦大病保險，那么未來大病保險是否也會成為各家保險機構非理性爭奪的領地？對此，也有業(yè)界人士建議，國家層面也應該同步出臺大病醫(yī)保的準入和退出機制，并加強監(jiān)管。
醫(yī)保政策轉向--相關資訊
河南醫(yī)保政策轉向“總額控制”
半年內，頻頻“報警”的河南省城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保基金大幅超支現象得到控制：先行試點的省直醫(yī)保基金超額率呈逐月遞減趨勢，從2月超支63.23%降到6月超支11.28%。這緣于該省自今年起啟動的省直醫(yī)保總額控制支付制度改革。同樣的改革也在全省10個省轄市試點，均取得明顯效果。近日，在總結前期試點經驗的基礎上，河南省醫(yī)保中心宣布，從明年1月1日起，在全省范圍內推行醫(yī)保費用總額控制支付制度改革。; #醫(yī)保政策轉向 #社會福利
2024-09-03 16:23:22