避免理賠被拒,需要了解保險的理賠要點,以
重疾險舉例有6大理賠要點。這里僅強調部分,重疾險理賠要點包括及時報案、定點醫院、治療項目及藥品、醫院材料、索賠時效、病史。
了解定點醫院:大多數保險公司的條款中都有規定,公立二級及以上醫院就醫才能賠付, 也就是縣區級以上醫院。
診治項目和藥品:除了收據原件之外,醫院提供的各項費用明細、報告都要保存好。在理賠時,通常需要審核費用明細以確定保障責任和用藥范圍。
病史:這是最重要的因素。理賠審核首先會看病歷中,醫生記載的發病時間和既往的其他病史,如果是發生在
投保以前或者等待期,在賠付方面可能就會有問題了。
那么以上的問題我都注意了,如果,我是說如果,如果真的出現了爭議有拒賠的情況,我們應該怎么辦呢?別著急,接著往下看!我們還可以通過合理的維權方式要求公平公正判決。維權途徑主要有以下幾種:
1、聯系
保險公司理賠部門,詢問拒賠原因,同時要求理賠部門出具書面的拒賠函件。拒賠函件留存做為后續維權的憑證。
2、在與保險公司協商無果的情況下,可撥打12378向銀保監會投訴,案件受理之后會轉辦至投保的保險公司進行后續協商。一般這種情況下,保險公司會與客戶聯系,大事化小小事化了,要么賠錢要么共同尋求解決方案。
3、對于有爭議的案件,比如前期投保疾病的認定或大病賠付比例的界定等投訴也不能解決的,建議走訴訟的方式。可以咨詢有經驗的律師,做好證據搜集。訴訟流程一般執行程序復雜、相對耗時,一個老道的律師可以提高勝訴的機率。訴訟是解決拒賠案件的最后手段。
其實遇到拒賠事件,保險公司也會反復確認核實,避免出現誤判。每一家保險公司都是盡心盡力的去維護客戶,公平公正地去履行合同義務,對于合同中有爭議的部分保險公司也是主動協商解決。以人為本的商業模式最擔心好事不出門惡事行千里,希望大家能夠正視保險公司、正確對待拒賠事件,切莫先入為主出現誤判,造成不必要的傷害。