商業保險重在保障 勿望“不賠反賺”

發布者:蘇偉|發布時間:2013-04-27 11:19:57

醫保本身可報銷部分門診、住院等費用的基礎上,適當補充部分商業醫療保險是必要的,而商業醫療保險主要有意外醫療保險、住院醫療險,一個理賠重點在于“意外”,一個在于“住院”。

不過專家提醒,上述兩個險種并不矛盾,可以同時購買,但是可能會產生重復理賠的情況,多出部分保險公司不賠。根據保險補償原則,報銷總額不超過發票的總金額,且醫療保險均是憑發票報銷,

住院醫療附加、不附加有門道 附加險比單獨購買更劃算

在已經購買了重疾險的情況下,若只想以購買住院醫療保險為目的,可以直接在重疾險的基礎上再附加一份住院醫療險,或者單獨購買一份住院費用醫療保險,其與附加型的住院醫療保險責任是一致的,但是由于住院費用醫療保險屬于消費型,保費較低,出險率較高,單獨購買保險公司承擔的風險較高,所以單獨購買會比附加險的費率也更高,保費要貴30%。

醫保理賠有賠付限制

“如同醫保有起付線,商業醫療保險有一個免賠額和賠付比例的限制。”新華保險理賠專家表示,一般而言,如果被保人因疾病或者意外住院治療,公司對于超過500元以上的醫療費用,再扣除社保規定的自費自付部分及床位費,按相應的比例進行賠付,床位費限額20元/天;如果被保人因意外受傷,無論在門診還是住院所花費的醫療費用,公司對超過50元以上的醫療費用,再扣除社保規定的自費自付部分,按相應的80%進行給付。

據統計,平均一次的住院費用約為13000~15000元,專業人士表示,按照這個標準計算,6000元的保額可以涵蓋除去社保范圍內用藥以及醫保報銷之后的費用,所以商業醫保的保額一般買到6000元至1萬元即可。

不過專家提醒,由于報銷型的商業醫療險都是一年一保,過了65歲,保險公司或不再承保。

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