廣州社保查詢醫(yī)保報銷問答及解析

發(fā)布者:開心保小助手|發(fā)布時間:2013-02-18 15:27:36

去年7月,網(wǎng)友“IT瓦泥工”進入廣州一外企工作,大半年過去了,公司給發(fā)的社??ㄟ€一次沒用過,春節(jié)這幾天因飲食不規(guī)律,引起身體不適,到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)有結(jié)石病,醫(yī)生建議馬上做手術(shù),但是面對高昂的手術(shù)費,網(wǎng)友開始犯難,手里拽著醫(yī)???,但是對廣州社保、醫(yī)保報銷等事項還完全不知。以下是廣州社保查詢的常見問題解答,希望對“IT瓦泥工”有所幫助。

廣州社保如何查詢?

參保人可登錄廣州社保查詢網(wǎng)址進行查詢,社保網(wǎng)上查詢新增加身份驗證。為保護參保者個人信息,個人用戶(在職參保人員)初次登錄網(wǎng)站時,需進行必要的身份驗證和注,具體方法以下:

廣州社保查詢進入頁面后,可找到“便民服務”欄目,在此欄目下可以進行相關(guān)業(yè)務查詢。

(注:可以查詢:單位、個人基本信息查詢、單位、個人繳費信息查詢、單位待辦生存認證查詢、單位社保待遇支付信息查詢、個人養(yǎng)老帳戶信息查詢、個人退休、失業(yè)、工傷、生育待遇發(fā)放信息查詢、個人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出基金查詢、養(yǎng)老保險對帳查詢、職工繳費工資申報、繳費工資申報確認、工資申報名冊打印、工資申報日志查詢。甚至還可以查詢綜合服務大廳辦事結(jié)果查詢,輸入綜合服務大廳辦事回執(zhí)中的受理號即可(查詢工傷認定和傷病勞動能力鑒定結(jié)果請輸入身份證號,其他請輸入受理號。)

提醒:社保網(wǎng)上查詢新增加身份驗證。為保護參保者個人信息,個人用戶(在職參保人員)初次登錄網(wǎng)站時,需進行必要的身份驗證和注冊。只有通過身份核查和注冊的用戶,才能取得登錄的初始密碼。同時,還將增加驗證碼錄入環(huán)節(jié)。用戶登錄時,除輸入用戶名(身份證號碼)和密碼外,還必須輸入系統(tǒng)自動產(chǎn)生的驗證碼。此外,網(wǎng)站還增加了個人參保用戶的密碼找回功能。

如何在網(wǎng)上查詢廣州市社保信息

有兩種查詢方式,一是根據(jù)郵箱查詢,申請市民郵箱,注冊申領(lǐng)后即可查詢、辦理業(yè)務。另一種是直接用身份證號即可查詢。

廣州醫(yī)保報銷的范圍

醫(yī)保報銷的范圍僅限于醫(yī)保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標準內(nèi)的住宿費等。超出目錄范圍的項目,您必須自行支付,稱為自費項目。而在目錄上,部分項目的報銷比例會有所不同。但您不需要過分擔心,只要您辦理入院手續(xù)時已經(jīng)出示醫(yī)???,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,醫(yī)生在開醫(yī)保范圍外的藥品、檢查等前,必須征求您的同意,并獲得您的簽字授權(quán)。

同樣的,門診掛號時也應該出示醫(yī)???,否則醫(yī)生開出了醫(yī)保目錄外的自費項目,您是不可以用醫(yī)保卡個人賬戶進行支付的。

如果您是急癥病人,需要補辦手續(xù)的,請向醫(yī)生聲明您是醫(yī)保參保人。

如果您并不在乎錢,且對醫(yī)保目錄上的藥品或項目有保留,期望使用自費藥物或治療的,也請向醫(yī)生聲明,否則醫(yī)生會盡量給你開可報銷的項目。

提示:醫(yī)保的報銷范圍僅限于住院期間及費用及出院帶藥物的費用。之前的門診檢查和治療費用是不能報銷的。而出院后的檢查及治療費用也是不能報銷的。所以,建議:

1、如果您經(jīng)過初步檢查,已經(jīng)確定要住院的話,盡量不要在門診做過量的檢查和治療,盡快入院,入院后再詳細檢查和治療。只有住院期間的檢查和治療才會報銷。

2、盡管醫(yī)保條例對出院的標準和帶藥的標準有規(guī)范。但如果可能,應該盡量在院內(nèi)治療,盡量不要因為其他原因主動提前出院。出院時,如果可能,應該請醫(yī)生盡量多開幾天的藥物。出來后的復診就不再享受報銷的待遇了。

3、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額所對應的醫(yī)療費用,可以通過重大疾病醫(yī)療補助、公務員醫(yī)療補助、商業(yè)醫(yī)療保險、職工互助醫(yī)療保險以及社會醫(yī)療救助等途徑解決。

基本醫(yī)療保險和住院保險是醫(yī)療保險的不同險種,參加對象、繳費比例均不一樣。

用醫(yī)??ㄔ趶V州住院治療,可到本市任何一間提供醫(yī)保住院醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構(gòu)住院, 定點醫(yī)療機構(gòu)等級越高,其醫(yī)療收費標準也相應越高(如三級甲等醫(yī)院收費可上浮15%,醫(yī)保起付標準和共付段自付比例也高于二級、一級醫(yī)院)。

手續(xù)辦理

辦理住院登記時,需出示醫(yī)療保險卡和身份證,醫(yī)院將在醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢核對參保人的個人資料、繳費等情況,并為其辦理入院手續(xù)。

住院期間,請您提醒醫(yī)生注意,如使用自費的藥品、診療項目及醫(yī)療服務設(shè)施,須經(jīng)患者或家屬簽字同意。

經(jīng)住院治療符合出院標準的,由主診醫(yī)生開具出院通知單后,參保人持出院通知單和醫(yī)療保險卡到出院處辦理結(jié)算手續(xù)。出院帶藥,一般不超過7日藥量。 出院結(jié)算時,參保人或家屬須在《廣州市醫(yī)療保險費用結(jié)算單》上簽名確認。

起付標準

在職職工在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準分別為500元、1000元、2000元;

退休職工在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準分別為350元、700元、1400元。

不超過統(tǒng)籌基金起付標準的,由個人帳戶支付或個人自付。住院治療連續(xù)時間每超過90天的,須再支付一次起付標準。

支付比例

起付標準以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)所對應的住院基本醫(yī)療費用,按 以下比例分別支付:

在職職工:一級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付90%;二級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付85%;三級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付80%。其余比例部分由個人帳戶或個人承擔。

退休人員:一級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付93%;二級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付89.5%;三級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付86%。其余比例部分由個人帳戶或個人承擔。

廣州社保電話咨詢:

廣州勞動保障政策法規(guī)咨詢電話:12333

每周一至周五上午8:30——下午5:30接聽來電咨詢,解答內(nèi)容包括:

一、勞動法律法規(guī)規(guī)章;

二、就業(yè)、失業(yè)登記及招聘用工手續(xù)及管理;

三、勞動合同簽訂、履行、變更、解除終止等情況;

四、勞動報酬包括最低工資、加班加點工資;

五、休息審核及特殊工種提前退休、特殊工保護包括未成年工及“三期”女工;

六、社會保險,包括養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育、醫(yī)療等;

七、勞動爭議及勞動監(jiān)察

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