職工重大疾病保險繳費標準

發布者:王瀟茵|發布時間:2014-11-26 14:15:48

職工重大疾病保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險 基金,用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫療費用。那么職工重大疾病保險繳費標準是怎樣的呢?

凡參加基本醫療保險的參保人員,每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費,在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會保險部門按:0—4萬元以下報銷85%,4萬元—8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。

一、職工重大疾病保險概念:單位參加大病醫療保險需嚴格按照《北京市地方所屬城鎮企業職工和退休人員大病醫療費用社會統籌的規定》(北京市人民政府令1995年第6號)及相關的文件。本規定是保正企業職工和退休人員患大病時得到基本醫療。

二、職工重大疾病保險參保范圍:本規定適用于本市行政區域內的市和區縣地方所屬企業(以下簡稱企業)及其職工和退休人員。

三、職工重大疾病保險繳費標準及繳費時間:

1.單位(不含外商投資企業)以上年度本市職工月平均工資的6%,按單位在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。

2.職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療保險費,由單位代扣代繳;

3.根據京勞險發[1998]102號文件規定參加大病醫療保險的單位,均要從1998年7月1日起補繳大病醫療保險費,1998年7月1日以后成立的單位,自營業執照下發之月起補繳大病醫療保險費。

4.外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%,按企業中方在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療統籌費。

5.企業職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時,以全市職工月平均工資的90%為基數。 

6.單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫療保險費,不得間斷。

四、職工重大疾病保險大病統籌基金的支付標準及報銷范圍:職工患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或30日內累計超過2000元以上的部分(不苞括自費部分、個人負擔部分)屬于大病統籌基金支付范圍,采取分檔計算,累加支付的辦法

1.2000元以上5000元以下的部分支付90%;

2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%;

3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;

4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;

5.5萬元以上的部分支付90%。前款各項所稱"以上"不含本數,"以下"含本數。

五、職工重大疾病保險哪些醫療費用不屬于報銷范圍:有下列情形之一發生的醫療費用不屬于大病醫療保險范圍:

1.未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

3.因交通事故造成傷害的;

4.因本人違法造成傷害的;

5.因責任事故造成食物中毒的;

6.因自殺導致治療的;

7.因醫療事故造成傷害的;

8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

以上就是職工重大疾病保險繳費標準的詳細介紹,您現在對職工重大疾病保險有了比較全面的認識了吧,如果還有疑問請繼續關注我們的網站。

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