2012年6月10日,我國衛生部下發了《關于開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的意見》,要求各地優先選擇幾種危及農村兒童生命健康、醫療費用高、經積極治療愈后較好的重大疾病開展試點,提高兒童重大疾病的醫療保障水平。
這次試點工作要求,可先從解決0至14周歲兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手,優先選擇兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種進行試點。各地也可根據當地醫療基金支付能力,適當增加試點病種。
同時,各地根據試點病種的標準化診療方案,測算并限定相應病種的合理診療費用。新農合和醫療救助基金在限定費用的基礎上,實行按病種付費,明顯提高報銷比例。
原則上,新農合對兒童大病試點病種的補償比例應達到本省(區、市)限定費用的70%左右,醫療救助對符合條件的患者再行補償,補償比例不低于限定費用的20%。參合患者在本省(區、市)內相應的定點醫療機構就診,享受規定的補償。
城鎮少兒醫保已基本鋪開
目前,生活在我國各個城市中的少年兒童,絕大多數已經能享受醫保待遇。
在各大中城市,少兒基本醫療保障,雖然大都未涉及到少年兒童的普通門急診費用報銷,但大都對少兒重大疾病有了基本保障。而且,這類少兒醫療保障家庭所需繳費低,保障額還是較高的。
綜合比較一下各地區的少年兒童基本醫療保障辦法,可以看到,城市少兒醫保大都能夠保障少年兒童的住院費用,而且還都承保了該類人群中發生率比較高的白血病、血友病、癌癥等重大疾病的專科(大病)門診費用,雖然各地對少兒重大疾病的保障范圍劃分不完全相同,但思路相似。
在繳費方面,由政府補貼和個人家庭繳費共同完成,對于低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭都會等給予少繳或免繳少兒醫療保險費的福利支持。報銷額度方面,各地給出的比例和總額則不盡相同(具體情況詳見附表).
當然,家長們要了解清楚,無論是報銷50%,還是80%或是100%,都是針對社保范圍內的用藥目錄和各項雜項診療費用標準而言的,如果孩子治療的用藥、儀器、護理費等超出了成人社保目錄范圍或少兒醫保用藥目錄范圍、社保標準,那么就必須由家長自行承擔超出報銷范圍的費用。
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