社保醫療保險報銷范圍面面觀

發布者:謝飛燕|發布時間:2013-10-15 16:34:02

社保醫療保險也是我們常說的基本醫療保險,基本醫療保險有統籌基金和個人賬戶兩部分組成,具體報銷范圍再根據不同的賬戶情況區別對待。以下是社保醫療保險范圍詳細介紹:

基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍,分別核算。符合社保醫療保險范圍的醫療費用,按照本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標準報銷。

什么是社保 醫保卡

醫療保險卡是醫療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼,姓名,性別以及戶金的撥付,消費情況等詳細資料信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦,是銀行多功能借計卡的一種.參保單位繳費后,醫療保險事業處(以下簡稱醫保處)在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。

社保醫療保險卡使用范圍

1.醫保卡可以用于平時到定點醫藥店購藥,也可以用于門診,支付住院個人承擔的部分.參加醫療保險的職工看病,是應當到當地醫療保險定點醫院就診的,但不是在任何一家醫院都可以看病。

2.至于如何看病的程序如下:參保人員患病時,持醫療保險手冊和IC卡,可直接到本地定點醫療機構就診。大致程序是:持醫療保險手冊和IC卡-醫院醫保辦登記-審驗證卡-交住院押金-住院-對自費項目需經患者同意并簽字-現金或IC卡。

當醫保卡交易次數達到60次時,參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄,否則,會停止該卡的使用.交易記錄打印完后,該卡即可繼續使用。在藥店100%自己承擔,住院才能享受到報銷比例(還得在社保醫療保險范圍內的)。社保醫療保險范圍內的,根據實際花銷的額度,如:花一萬報銷在55%-65%之間。

定點藥店原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務。如參保人員當天確需再次配購藥品的,定點藥店應認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄,以備醫保管理部門核查。參保人員當天配購藥品超過兩次的(不含兩次),計算機系統將停止該參保人員憑社保卡或醫保卡(以下稱醫保卡)在定點藥店的劃卡結算功能,次日重新恢復。

社保醫療保險范圍需要注意的是,醫保卡是不能提現和做他用的,但是目前不少藥房都暗地支持醫保卡套現,目前國家正在采取相關措施規范這一行為。

符合社保醫療保險范圍內個人帳戶支付下列醫療費用:

門診、急診的醫療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用:

住院治療的醫療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。

基本社保醫療保險范圍賠付標準:

基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以后住院發生的醫療費用,基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

在一個結算期(結算期按職工和退休人員住院治療的時間,惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設定。)內職工和退休人員發生的醫療費用,按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法,由基本醫療保險統籌基金和個人按比例分擔。

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