各地生育險的報銷比例不同

發布者:傅浩|發布時間:2013-04-23 17:23:15

生育險作為我國社會保險的其中之一,對女職工提供生育津貼、產假以及醫療服務等方面的待遇,目前在我國已經全面普及,但在具體的報銷比例上卻有所不同,以下是筆者對各地生育保險的報銷比例進行的整合。

海南省生育保險走在全國前列

近日,人社部、國務院法制辦公布的《生育險辦法(征求意見稿)》引發社會關注。意見稿明確,生育保險將不再僅限于當地城鎮企業職工,而是覆蓋所有職工人群。同時,若企業不給員工繳納生育保險,其生育費用將由用人單位承擔。

自2010年6月1日開始實施的《海南省城鎮從業人員生育保險條例》,對生育保險覆蓋范圍、生育保險待遇等多方面均已作明確規定。目前海南省基金會、律師事務所、會計事務所等組織和個體工商戶也已納入了參保范圍,生育保險的繳費費率為0.6%,全省生育參保人數達107.2萬。

生育險參保范圍擴大

《生育保險辦法(征求意見稿)》明確生育保險將實現各類職工人群的全覆蓋。具體為國家機關、企業、事業單位、有雇工的個體經濟組織以及其他社會組織等各類用人單位及其職工。人社部表示,覆蓋范圍擴大將有利于生育保險制度的統一,有利于體現社會保障的公平性。

記者從海南省人力資源社會保障廳獲悉,在這點上海南省走在全國的前列。海南省2012年7月1日起實施的新修訂的《海南省城鎮從業人員生育保險條例》,已經將《生育保險辦法(征求意見稿)》中所列的各類參保人群,如基金會、律師事務所、會計事務所等組織和個體工商戶納入了參保范圍,從參保范圍的設定上,已經實現了各類工作人群的全覆蓋。

那么,拓寬范圍后的參保人數是否有所變化?據統計,從數據對比上來看,實施《海南城鎮從業人員生育保險條例》前的2009年,海南省生育保險參保人數為85萬人;到了2011年,生育保險的參保人數為100.7萬人。也就是說,參保范圍拓寬后,這兩年的參保人數增加了15萬多人。

報銷比例可達100%

生育保險待遇方面,海南省現行的政策也走在全國的前列。生育保險待遇主要包括產前檢查、生產醫療費用、生育津貼三個主要方面。在生育保險待遇方面,海南省生育保險參保人員符合規定的生育醫療費用報銷比例,已經從80%提高到100%,除“住單間病房”等特殊要求,只要符合醫療保險目錄的生育醫療費用,均可報銷。據統計,參保女職工生產期間順產的平均花費在2000元左右,剖腹產的平均花費在4000元左右,生育險參保人生育發生的這些費用,均由社保基金支付。

除了生孩子不要錢,生育期內,社保經辦機構還給參保生育人員發放生育津貼,一般為3個月。由社保經辦機構按照職工所在單位上年度職工平均工資撥付給用人單位。

“目前海南省參保職工未就業配偶同樣可以享受生育保險待遇,不僅在生育期間,因流產、結扎等產生的符合規定的計劃生育手術費用,也可以享受生育保險待遇。”該負責人表示。

寧夏銀川市生育醫療費報銷比例提高

2011年,銀川市職工生育保險結算方式打破過去醫療保險、生育保險醫療費用按項目付費模式。記者了解到,通過1年多的運行情況表明,銀川市生育醫療費報銷比例由過去的不足60%提高到了80%以上,生育剖宮產率大幅下降。

據了解,《銀川市職工生育保險實施辦法》把銀川市行政區域內的各類企業、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及城鎮個體經濟組織及其職工全部納入生育保險范圍。生育保險費全部由用人單位繳納,職工個人不繳費。財政全額支付工資的用人單位按本單位職工工資總額的0.4%繳費,其他用人單位按本單位職工工資總額的0.85%繳費。此項辦法不僅擴大覆蓋范圍,還改革生育保險醫療費用支付方式,采取按“包干付費”的措施,使參保人員生育醫療費報銷比例可達80%以上。通過1年多的運行,有利于鼓勵醫療機構主動降低服務成本,遏制過度醫療服務并增強醫務人員自覺控制醫療費用的意識,減輕生育保險基金和參保職工的負擔,緩解職工看病難和看病貴問題,2010年的次均生育醫療費4409.67元,新政策實施后降低到3168.81元,人均減少了1240.86元。

鄭州市生育保險報銷比例大幅提高

鄭州市昨日出臺《鄭州市職工生育保險辦法》。與老辦法相比,新辦法不僅提高了生育報銷的標準,也放寬了可報銷的條件。比如說,女性沒有工作,從2011年1月1日起,只要其配偶單位繳納了生育保險費,生完孩子仍可享受50%的生育補助金。

單位不繳生育險,每天加收千分之二滯納金:辦法規定,鄭州市行政區域內的各類企業和國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶都應參加生育保險,為其職工繳納生育保險費。

繳費時,用人單位應以本單位上年度職工月平均工資總額的1%按月繳納保險費。國家機關和財政全供事業單位按本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%按月繳納。如果哪個單位一再拖延,不愿繳生育保險,將按日加收千分之二的滯納金。

以前剖腹產報銷3000元,現在最少4300元,據鄭州市醫保中心某位負責人表示,新辦法最大的特點就是提高了生育醫療費用的支付標準。

從2011年起,將按以下標準支付(實際費用低于標準的據實支付,高于標準的,按限額標準支付):

  • 產前檢查:800元/例;
  • 正常分娩:三類定點醫療機構2200元/例;二類及以下定點醫療機構2000元/例;
  • 異常分娩(難產):三類定點醫療機構2800元/例;二類及以下定點醫療機構2600元/例;
  • 剖宮產:三類定點醫療機構4500元/例;二類及以下定點醫療機構4300元/例;
  • 剖宮產的同時做其他相關婦產科手術5000元/例。

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