開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。漫漫人生路，誰(shuí)也無(wú)法預(yù)料自己一生能否無(wú)病無(wú)災(zāi)活到老。現(xiàn)在生一個(gè)小病上趟醫(yī)院就是幾百，大家有病都不敢上醫(yī)院了。特別是當(dāng)大病來(lái)了的時(shí)候，由于我們的疏忽以為忍忍就過(guò)去可能造成更大的損失。如果大病那么不幸降臨在您身上，上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)能幫助您，緩解您一定的經(jīng)濟(jì)壓力，為高額醫(yī)療費(fèi)用患者減負(fù)。

上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)要大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平和管理服務(wù)水平。

一、上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)范圍。尿毒癥等8類(lèi)大病：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病（尿毒癥）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染肺癌等12類(lèi)大病：肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

二、上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病醫(yī)療登記的手續(xù)：1、參保人需進(jìn)行門(mén)診大病醫(yī)療的，至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)服務(wù)點(diǎn)）（鎮(zhèn)保人員至定點(diǎn)區(qū)縣的醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)，下同）進(jìn)行登記。登記后，才能享受門(mén)診大病醫(yī)保待遇。辦理門(mén)診大病醫(yī)療登記時(shí)，應(yīng)攜帶由市醫(yī)保局規(guī)定范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《門(mén)診大病登記申請(qǐng)單》、《上海市社會(huì)保障卡》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《社保卡》）或《社會(huì)保障卡（醫(yī)保專(zhuān)用）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)保卡》）。2、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)需攜帶本人及參保人的有效證件（如身份證、戶口簿等）。

三、門(mén)診大病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇：1、門(mén)診大病患者因治療項(xiàng)目不同，可按規(guī)定選擇相應(yīng)的門(mén)診大病醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療（鎮(zhèn)保人員在定點(diǎn)區(qū)縣范圍內(nèi)的一級(jí)、二級(jí)門(mén)診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定），惡性腫瘤的相關(guān)治療限于2所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同一治療項(xiàng)目只限于1所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、在登記有效期內(nèi)參保人需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)攜帶《社保卡》或《醫(yī)保卡》、有效證件（如身份證、戶口簿等），到原辦理登記的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)先申請(qǐng)撤銷(xiāo)原門(mén)診大病登記，再按上述規(guī)定重新辦理登記。

四、上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例按照人群分類(lèi)。在居民醫(yī)保方面，目前本市居民醫(yī)保門(mén)急診支付比例，起付線以上部分，按一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別為65%、55%、50%；住院按不同人群，起付線以上部分費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例從55%至85%，總體支付水平為70%。并且居民醫(yī)保不設(shè)統(tǒng)籌基金最高支付限額。對(duì)生活困難人群由政府給予一定補(bǔ)貼。

上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于做好2012年本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，2012年居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇調(diào)整為“70周歲以上人員，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付75％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付55％。城鎮(zhèn)重殘無(wú)保人員，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付65％”。

五、上海大病醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病醫(yī)療登記的期限：1、門(mén)診大病醫(yī)療登記有效期為6個(gè)月（從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具《門(mén)診大病申請(qǐng)單》之日起計(jì)），超過(guò)6個(gè)月后需要繼續(xù)醫(yī)療的，應(yīng)按上述規(guī)定重新辦理登記。2、惡性腫瘤病人享受大病醫(yī)療待遇的期限，暫定為自腫瘤首次確診或復(fù)發(fā)之日起18個(gè)月。18個(gè)月期滿后，因病情需要繼續(xù)進(jìn)行腫瘤化療、放療的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，期限可以酌情延長(zhǎng)6個(gè)月。