城鎮職工醫療保險報銷范圍是什么

發布者:傅浩|發布時間:2013-05-07 19:33:48

職工醫療保險的報銷范圍是什么?基本保險不予支付費用的診療項目范圍有哪些?基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍又有哪些?這些問題一直困擾著身邊的你我,接下來由開心保的工作人員幫您梳理一下。

城鎮職工基本醫療保險的報銷范圍

  • (一)服務項目類
  • 1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
  • 2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
  • (二)非疾病治療項目類
  • 1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;
  • 2、各種減肥、增胖、增高項目。
  • 3、各種健康體檢。
  • 4、各種預防、保健性的診療項目。
  • 5、牙科整畸、牙科烤瓷。
  • 6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。
  • (三)診療設備及醫用材料類
  • 1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目
  • 2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
  • 3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
  • (四)治療項目類
  • 1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
  • 2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
  • 3、近視眼矯形術
  • 4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
  • (五)其他
  • 1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;
  • 2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

  • (一)診療設備及醫用材料類
  • 1、應用X-射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ-刀、χ-刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
  • 2、體外震波碎石與高壓氧治療;
  • 3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料;
  • 4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
  • (二)治療項目類
  • 1、血液透析、腹膜透析;
  • 2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;
  • 3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
  • (三)單次費用在400元以上的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。

開心保網提示:職工在投保醫療保險的同時,一定要詳細了解職工醫療保險的報銷范圍,因為關系到自身的切實利益。

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大連全面啟動城鎮職工醫療保險制度改革。大連市此次醫療保險制度具體實施辦法是根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和經遼寧省政府批準的《大連市城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案》制定的。大連市已確定目標,到今年年底,大連市市級醫療保險覆蓋面達70%。

新出臺的《大連市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》規定,大連市城鎮所有企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其在職職工、退休人員,都要參加基本醫療保險。城鎮職工基本醫療保險實行市與縣(市)區兩級統籌。基本醫療保險費由單位和個人按職工工資額的8%和2%共同繳納。基本醫療保險基金由個人帳戶和社會統籌基金構成。個人帳戶資金主要用于門診和定點藥店發生的醫療、購藥費用,也可用于住院醫療費用的個人現金自負部分。統籌基金主要用于住院醫療費用,實行起付標準和最高限額控制。起付標準是在統籌基金支付前按規定必須由個人負擔的醫療費用,大連市按照三級、二級、一級醫院分別確定起付標準為850元、500元、300元。個人年度消費累計限額為3.8萬元。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,按照三級、二級、一級醫院,職工個人承擔比例分別為15%、12%、10%。退休人員受到照顧,如不繳納醫療保險費,個人帳戶的劃入比例高于在職職工,醫療費用的個人負擔比例減半等。此外,大連市還對基本醫療基金管理、醫療服務管理等作出相應規定。

大連是我國確定的醫療保險制度改革先行試點城市之一。1996年7月開始在市內區進行了醫療改革試點,到目前參保人數近33萬人,總體運行情況平穩,保證了參保職工,特別是一些困難企業職工的基本醫療,在支持企業改革和結構調整中發揮了重要作用。

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