很多市民都不太清楚沈陽市還有沈陽醫療保險中心這樣一個機構,對沈陽醫療保險中心的職能就更不清楚了。那么沈陽醫療保險中心究竟是一個什么樣的機構呢?它是一個政府機構還是一個什么樣的組織?它都具有哪些職能?它能夠給市民提供什么樣的服務?
沈陽醫療保險中心單位參保管理處
負責單位參保的資格認定,審核、錄入參保單位基本信息,建立參保單位及職工個人數據庫;負責核定參保單位及職工的繳費基數、應繳金額,核定退休人員個人賬戶劃轉基數;負責辦理參保單位、參保人員信息變更,辦理個人賬戶返還業務;負責對參保單位經辦人員進行申報核定等業務培訓。
沈陽醫療保險中心城鎮居民參保管理處
負責靈活就業人員、城鎮居民及學生參保資格認定,采集、錄入基本信息,建立個人信息數據庫;負責核定靈活就業人員繳費基數及應繳費額,辦理靈活就業人員參保、續保、停保、個人賬戶返還及轉退休等變動手續;負責辦理靈活就業人員、城鎮居民及學生個人信息變更手續;負責學校(院)、街道、社區等參保培訓工作。
沈陽醫療保險中心醫療審核處
負責參保人員享受門診規定病種醫療保險待遇的審批工作;負責定點醫院門診規定病種、家庭病床、市內轉院、轉外埠就醫的審批業務;負責長期居外手續的變更審批、登記工作;負責未持卡就醫、在非定點醫院急診就醫、臨時外出就醫所發生醫療費用的審核工作;負責零星報銷信息審核錄入及接卷管理工作;負責門診規定病種的業務培訓工作。
沈陽醫療保險中心基金撥付處
負責參與制定市醫療保險統籌基金支出計劃工作;負責定點醫療機構、定點藥店基本醫療保險基金、生育基金、居民醫保基金的審核及結算;負責對定點醫療機構、定點藥店醫療保險統籌基金發生情況進行實時監督和復核;負責對定點醫療機構、定點藥店結算業務的檢查指導與考評;負責對定點醫療機構、定點藥店結算人員的業務培訓。
沈陽醫療保險中心稽核處
負責稽核參保單位是否按照規定參保,有無隱瞞工資、弄虛作假等違規現象;負責監督和檢查業務部門的業務執行情況是否符合內部控制制度;負責審核醫療保險基金的收支管理環節有無違紀、違規行為;負責對單位和個人舉報參保中違規問題的查實,依法對少繳、漏繳醫療保險費和冒領、騙取醫療待遇等違法違規行為進行處理。
沈陽醫療保險中心政策信息咨詢處
負責提供有關基本醫療保險政策、法規和業務程序等方面的咨詢服務;負責協助定點醫療機構確認參保人員醫療及生育保險待遇;負責醫保中心網站信息發布、更新,網上咨詢,信訪案件受理回復工作。
1月4日,記者從市人社局了解到,2011年1月起,對醫療保險業務經辦按區域進行了重新調整,需要辦理業務的各參保單位,將根據地稅分局所在區,靈活就業人員根據本人身份證或戶口簿所在區所屬的醫保中心(分中心)辦理各項參保業務。
市社保局表示,隨著沈陽市區域化調整,醫療保險參保人員不斷增加及醫療保險分支機構的成立,結合實際情況,規范單位、靈活就業人員參保管理業務,日后沈陽市醫療保險管理中心主要服務的單位參保業務是在和平、皇姑地稅分局報稅的參保單位,和身份證或戶口簿所在地在和平、皇姑區的靈活就業參保業務人員。
各分中心主要業務為:
沈陽醫療保險中心鐵西分中心
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