醫??ㄖ谱鬟^程參保人該做什么?

發布者:傅浩|發布時間:2013-06-06 08:16:03

作為醫保參保人員對于社保中心統一制作的醫療保險卡(簡稱醫保IC卡)。醫療保險卡參保人員自己保管,是參保人員看病、購藥的重要憑證,醫療保險卡損壞、遺失后,應及時向市社保中心辦理掛失和補卡手續,并繳納醫療保險卡工本費。

二、醫保IC卡資金的支付范圍

醫保IC卡資金的支付范圍是:

(1)門(急)診醫療及購藥費用。

(2)起付標準以下的住院醫療費用。

(3)起付標準以上,最高支付限額以下按規定比例應由個人負擔的住院醫療費用。

(4)補充醫療保險中的個人自負部分。

(5)規定病種門診醫療費用中的應由個人負擔的醫療費用。

(6)公務員醫療補助中的自負部分。

(7)在定點零售藥店的購藥費用。

(8)醫保個人帳戶資金按規定計息,可滾存結轉使用和依法繼承,不作廢,但一般情況下不得提現。

三、醫保IC卡資金的組成

醫保IC卡的資金組成部分為:

(1)個人繳納的基本醫療保險費。

(2)用人單位繳納的基本醫療保險費劃入部分(平均為2%,按不同年齡段劃入)。

(3)公務員繳納的醫療補助費補充劃入部分。

(4)個人帳戶存儲額的利息。

(5)依法納入個人帳戶的其它資金。

(6)退休人員個人賬戶金額中包括需個人自負的2元/月補充醫療保險基金

四、如何使用醫保IC卡進行門診或購藥

(1)不享受公務員醫療補助待遇的參保人員:

門診(購藥):凡在本市范圍內的定點醫院(包括嘉興武警浙江總隊醫院)發生的門診醫療費用和定點藥店發生的購藥費用中符合醫保規定的均可用IC卡支付,即先由個人醫保IC卡資金支付(自費部分除外),不足支付時,超額部分由個人現金支付(不予報銷)。

(2)享受公務員醫療補助待遇的參保人員:

門診(購藥):凡在本市范圍內的定點醫院(包括嘉興武警浙江總隊醫院)發生的門診醫療費用和定點藥店發生的購藥費用符合醫保規定的均可用IC卡支付,即先由當年醫保IC卡資金支付(自費部分須由個人現金支付),超過當年醫保IC卡資金以上部分,在職人員自負500元后以上補助80%(自負20%);退休自負300元后以上補助85%,(自負15%)。其中自負部分可由個人歷年醫保IC卡資金支付。

五、如何使用醫保IC卡進行住院就醫

(1)不享受公務員醫療補助待遇的參保人員

住院:凡在本市范圍內的定點醫院(包括嘉興武警浙江總隊醫院)均可刷卡住院,出院時住院醫療費用中的起付標準和自負部分先由個人醫保IC卡資金支付(自費部分須由個人現金支付),不足支付時,超額部分由個人現金支付??蓤箐N部分由醫院與社保中心結算,個人不必支付。

(2)享受公務員醫療補助待遇的參保人員

住院:凡在本市范圍內的定點醫院(包括嘉興武警浙江總隊醫院)均可刷卡住院,住院時住院費用中的起付標準和自負部分先由當年醫保IC卡資金支付后直接進入公務員醫療補助,在職人員補助80%,退休人員補助85%,補助完畢后的自負部分可由歷年醫保IC卡資金支付,不足支付時,超額部分及自費部分由個人現金支付??蓤箐N部分由醫院與社保中心結算,個人不必支付。

六、如何制作領取IC卡

參保人員參加醫保后,由單位或個人填寫好《參保人員個人信息表》,社保中心基金征繳科制作卡處進行匯總登記輸入電腦,統一進行制作,從制作到領取時間為2個月左右,(因為地稅征收基金返回需要2個月,只有資金到帳后IC卡方能使用),期間的醫療待遇不受影響 。

什么情況可用醫??ǎ航眨t保辦的熱線被很多市民打爆了,咨詢的主要問題已經從何時領卡變成了領到卡之后怎么用。對此,醫保辦有關人士介紹說,參保居民在三種情況下必須使用醫??ǎ旱蕉c社區衛生服務機構看門診,需通過系統結算時;因病到定點醫療機構就醫,辦理掛號、住院及出院結算手續時;到門規定點醫療機構接受門規治療,在辦理掛號、結算手續時。

小提醒醫??ㄒ灿薪栌浌δ埽壕用襻t??ㄓ袃纱蠊δ?,一為醫保功能,主要記載持卡居民的個人基本信息及繳費狀況,通過卡片上的集成電路芯片實現其功能。除此以外,該卡還是建設銀行的銀聯借記卡,具有與普通銀行借記卡同樣的金融功能,醫保卡的金融功能遵守發卡銀行的相關規定。

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