什么是補充醫療保險?如何購買?

發布者:張艷濤|發布時間:2012-11-29 09:54:41

很多人抱怨看病難的原因歸根結底是因為醫療費用的過高。近年來,隨著中國經濟與醫療水平的不斷提高,醫療費用不斷上升,大大加重了居民負擔。

人吃五谷雜糧,就會生世間百病,而一旦生了病,就需要就醫。但現在醫藥費居高不下,隨便去門診看一下抓點藥,動輒就要幾十塊錢;若再住上十天半月院,好幾千塊錢就搭進去了;倘若再不幸,碰上個什么大病,譬如腎病、癌癥的,動一次手術就得好幾萬甚至幾十萬,這對大多數工薪家庭來說都是難以承受的。

怎么緩解咱工薪族的看病壓力?小算盤為你支一招,對于參加了基本醫療保險的老百姓來說,補充醫療保險應該是最佳的選擇。今天,就讓小算盤詳細地給大家介紹補充醫療保險。

  補充醫療保險常識

●什么是補充醫療保險?

補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的,是基本醫療保險的有力補充。

與基本醫療保險不同,補充醫療保險是由個人自愿參保的。目前成都市現行的住院補充醫療保險主要包括補一、補二和補三。補一主要適用于減輕職工住院發生的大額醫療費用風險,補二適用于減輕職工患慢性病發生的住院醫療費用風險,而補三則適用于減輕職工在基本醫療報銷后承擔的醫療費用的風險。

目前,我國已在全國范圍內普遍建立了職工大額醫療費用補助,絕大多數統籌地區實行了公務員醫療補助制度,很多有條件的企業建立了企業補充醫療保險,有的地方還將范圍擴大到事業單位。這幾類補充保險與基本醫療保險一起,共同成為我國基本醫療保障制度的有機組成部分,對保障人民群眾健康,滿足醫療消費需求發揮了重要的作用。

●哪些人可以買?

今年11月1日調整后的文件規定,以下三類人群可以參與購買補充醫療保險:

1. 在成都市社保局辦理社保和醫保的人;

2. 基本醫保關系在成都市區(市)縣社保經辦機構的人員,包括了大成都的概念;

3. 參加了成都市非城鎮戶籍從業人員綜合社會保險的人員。

●如何買?

符合參保范圍的三類人員,需要辦理下面的手續:

1. 基本醫保關系在成都市社保局的人員,憑身份證、社保卡到成都市社保局直接購買。

2. 基本醫保關系在成都市區(市)縣社保經辦機構的人員,憑各區(市)縣參加基本醫療的證明、身份證到成都市社保局直接購買,比如在金牛區辦理了社保和醫保的人員,必須憑身份證、社保卡以及社保機構開具的參加了基本醫療保險的證明,到成都市社保局可以辦理。

3. 參加成都市非城鎮戶籍從業人員綜合社會保險的人員,可由單位到成都市社保局辦理。

●住院后怎樣報銷?

1. 查看所購買的保險是否已經生效

成都市各補充醫療保險的生效時間如下

補一:辦理手續之日起12個月以后住院的;

補二:辦理手續之日起12個月以后住院的;

補三:初次參加保險繳費滿6個月以后。

2. 在60天內到市社保局辦理報銷手續

參加住院補充醫療保險生效后,在成都市基本醫療保險定點醫療點住院,一次性住院治療出院之日起,參保人員應于60日內憑本人身份證、社保卡原件和復印件、補充醫療保險單(補三憑繳費單),以及出院證、住院費用收據、住院醫療費統籌支付結算表(參加省和區、縣的基本醫療保險人員,還須持省和所屬區、縣社會保險經辦機構出具的基本醫療保險報銷后的情況證明,以及住院醫療費用清單)等相關資料,到市社保局辦理申報手續,逾期則不予報銷。相關機構在基本醫療保險報銷后的20個工作日內予以審核報銷。

3. 不予報銷的范圍

有一些是屬于不予報銷的范圍,分別是:

異地安置人員以及因探親、休假、因公出差等原因在本市行政區域以外的醫療機構(指未與本市社會保險經辦機構簽訂服務協議的外地醫療機構)發生的住院治療費;

康復療養、康復治療期間發生的住院醫療費用;

不屬于基本醫療報銷范圍的醫療費用;補充醫療保險未生效期限內發生的住院醫療費用。

在對住院補充醫療保險的基本情況了解清楚之后,補一、補二、補三,我們究竟該買哪一種呢?下面,我們就把11月1日開始執行的新文件給大家進行詳細的解讀。

三種住院險請你對號入座

補一適合于患重大疾病的人

●特點:適用于減輕職工住院發生的大額醫療費用風險。一次性繳費,終身有效。

●繳費:1.以份為單位進行購買;

2. 每一份繳費標準為成都市職工平均工資乘以5%,按照2004年職工平均工資14638元計算,繳費為731.9元。

3. 年齡在55周歲以上者,每超過1周歲加收10元,比如購買之日已經年滿57歲,那么繳費標準將加收20元。

●報銷:

報銷前提:初次參加本補充醫療保險滿12個月;在基本醫療保險定點醫院住院治療。

報銷標準:屬于報銷范圍內的一次性住院醫療費用,減去本市上年度職工平均工資、自費項目以及自負費用外,余下部分報銷30%,最高報銷額為5萬元。

●提醒:本補充醫療保險可同時購買多份,每次報銷只能使用1份保單,每份保單也只能使用1次。

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