社保卡在手,手術費、住院費、藥費都是可以報的。當然,有些進口藥可能報不了,但是,一般醫保不報銷的藥物醫生是需要經過你同意才能給你用。綜合醫療保險的報銷比例是90%,你自己只需要出10%的費用。最高限額大約在15000元以內(參加醫療保險時間不滿半年的,全年最高支付限額為深圳市年平工資的50%)。社保住院是不會用卡里的錢的,只有門診看病才是直接用卡里的。如果你是住院的話,只要卡里還有一分錢就可以辦理住院了。你自己出10%的那部分,其他90%你不用管,社保局會把錢付給醫院的。社保卡住院報銷比例為90%,這一比例幾乎覆蓋了生病住院的大部分費用,那么一旦生病住院,要如何用社保卡住院報銷呢?下面我們以深圳市為例,一起來了解一下社保卡住院報銷的相關知識。
1、住院就診條件
(1)參加醫療保險并持有《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》;
(2)上月已有參保繳費記錄。
2、住院就診程序
(1)參保人在定點醫院就診,經主診醫生診斷符合入院條件的,開出入院通知書;
(2)憑入院通知書、持《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》到醫院住院收費處辦理住院手續;
(3)出院時,憑《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》辦理出院手續,本人或親屬核對住院費用無誤后在結帳。
3、社保卡住院報銷時限及所需資料:
參保人應在醫療費用發生之日(住院從出院日)起12個月內提交以下資料辦理報銷手續:(1)門診病歷(驗原件,收復印件);(2)加蓋醫院公章的住院病歷(包括入院記錄、醫囑單、手術記錄、出院記錄、相關檢查報告單)(收復印件);(3)有效發票(收原件);(4)費用明細清單(收復印件);(5)疾病診斷證明書(收原件);(6)單位證明(在職員工)(收原件);(7)本人社保卡(驗原件,收復印件);(8)本人本市銀行存折(限四大國有銀行)(驗原件,收復印件)。
注意事項:以上所有報銷前提是必須在公立醫院接受治療,且屬于基本醫療目錄范圍的藥品和項目。所以在住院時需要告知醫生購買醫療保險,盡量使用醫保范圍內的藥品。
所有資料在出院10個工作日內收集齊全提交辦理,在提交資料合格一個月內即可理賠。
了解了醫保卡住院報銷的流程與所需資料,我們再來看一下社保卡住院報銷有哪些注意事項:
1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同
假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業、無業50%。
注:醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥,乙類為非醫保用不可報銷。
2.在職員工住院醫療報銷報銷比例
醫保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫院醫保門檻費的部分,享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
這樣看來,醫保住院的自己掏錢比例,不好說,自費部分全部自己掏錢,門檻費全部自己掏錢,乙類費用先自己掏錢10%,再同甲類費用一起,自己掏錢20%左右。
很復雜吧!其實電腦系統會自動算的。醫保住院時,出示醫保卡,讀卡進醫保系統,交押金(一般都是門檻費),發生費用錄入系統,系統自動分類為自費、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進入基本醫療,按照年度住院次數(大于1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同),由電腦計算因該自己付多少錢,醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。
計算公式是這樣的:如果用掉醫藥費總計9000元,報銷公式:[9000-500(起付線)-自費藥]*80%,如果說自費藥占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。
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