青島市城鎮居民基本醫療保險已實現全市統籌。少年兒童城鎮醫療保險管理實行“六統一”,即:參保范圍和項目統一、待遇標準統一、基金管理統一、經辦流程統一、信息管理統一,繳費標準統一。參加學生兒童城鎮醫療保險能享受到多項待遇。那么,如何參加青島兒童城鎮醫療保險呢?
“學生兒童參加城鎮居民基本醫療保險能享受到多項待遇。”市人社局有關負責人表示,在住院報銷方面,起付標準按照三級醫療機構500元、二級及以下醫療機構300元標準設立。在一個醫療年度內,第一次住院的,起付標準按照100%執行;第二次住院的,起付標準按照50%執行;第三次及以上住院的,不再設立起付標準。起付標準以上的醫療費,按照分檔累加計算的辦法,由基本醫療保險基金按以下標準支付:5000元以下部分,在三級醫療機構支付80%,在二級及以下醫療機構支付85%;5000元以上部分,統一支付90%。
在門診大病報銷方面,能報銷的大病病種共53個。在意外傷害報銷上,意外傷害門急診醫療費用超過100元以上的部分,由基本醫療保險基金支付90%,在一個醫療年度內最高支付限額為2000元。另外,還能享受到長期醫療護理保險及城鎮大病醫療救助待遇。
此外,享受獨生子女待遇的少年兒童,其住院醫療、門診大病醫療、意外傷害門急診醫療的費用,基本醫療保險基金在上述支付比例的基礎上增加5個百分點。一個醫療年度內,基本醫療保險最高支付限額為17.2萬元。自2013年12月1日起,參保居民在一個醫療年度內發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的范圍內醫療費,由大額醫療補助金按照90%的比例支付,每個醫療年度最高支付限額20萬元。居民醫保有了大額醫療補助金后,總的最高支付限額將達到37.2萬元。
如何參加青島兒童城鎮醫療保險
根據《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》及相關規定,中等以下學校的在校學生、托幼機構的在冊兒童和其他具有本市城鎮戶籍未滿18周歲的少年兒童,均納入城鎮居民基本醫療保險參保范圍。在校學生、托幼機構的在冊兒童通過所在學校或托幼機構參保。
城鎮居民基本醫療保險費按年度集中收繳,六區的集中繳費期為每年10月1日~12月31日,四市的集中繳費期由當地社保經辦機構確定。保險年度為次年1月1日至12月31日。2014年度少年兒童參加我市城鎮居民基本醫療保險個人繳費標準為每年50元,之前各年度為每年40元。
本市城鎮戶籍新生兒在出生三個月內可即時參保繳費,并自出生之日起享受待遇,先行墊付的醫療費在參保后可按規定報銷;超過三個月參保的,自繳費次月起享受醫療保險待遇。
對滯后參保、中斷參保的相關規定是:符合參保條件未及時參保繳費的,在以后年度參保時應當補繳歷年應由個人負擔的基本醫療保險費;中斷參保繳費的,續保時須補繳中斷期間應由個人負擔的基本醫療保險費。滯后參保和中斷參保的,自繳費次月起享受基本醫療保險待遇。新轉入本市的學生兒童,以落戶、轉學或借讀日作為符合參保條件的起始時間,自參保繳費次月起享受規定待遇。
參保時,需持戶口簿(戶籍證明)原件、復印件及獨生子女證件等到戶籍所在地街道保障中心(四市為當地社保經辦機構)登記參保。享受城鎮居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優撫對象,其個人繳費部分,由財政全額補助,參保時持證明材料由相關部門辦理手續。
問:我家孩子現在3周歲,請問這么大的兒童享受什么樣的醫療保險政策,平時的普通門診費用能否報銷,住院費用能否報銷,分別怎么報銷,報銷比例分別是多少?
答:可以到居住地居委會,給孩子辦理城鎮居民醫療保險。辦理時需攜帶孩子的戶口本及照片、家長身份證等材料。辦理城鎮居民醫療保險后,孩子在定點醫院的門診部治療時,醫藥費超過100元,可以報銷醫藥費的50%。在石家莊市級醫院住院治療時,醫藥費超過600元,可以報銷醫藥費60%;在省級醫院住院治療時,醫藥費超過900元,可以報銷醫藥費50%。
學齡前兒童的家長請注意了:我市2014年度城鎮居民基本醫療保險參保繳費工作已于9月1日起正式啟動。如果您的孩子已經參加了城鎮居民基本醫療保險,就要在2013年的9月1日至12月31日期間,預繳2014年度的醫療保險費。如果錯過這一繳費期,就要有三個月的醫保等待期。因此,請家長持參保者戶口簿原件及復印件,在規定的時間內到戶籍所在的社區辦理繳費。
需要提醒的是,如果您家有新生兒,則要在新生兒出生三個月內,到新生兒戶籍所在區的醫療保險管理中心為其辦理參保手續。在經辦完的第二天可以享受醫保待遇。此后每年9月1日至12月31日期間,預繳下一年度的醫保費用。如果沒有在規定時間內參保或已經參保中斷繳費的,可在醫療保險年度內補繳當年度的醫療保險費,但要經過三個月的醫保等待期,也就是說要從繳費滿3個月后的次月1日起,才能享受相關醫療保險待遇。
您的信息僅供預約咨詢所用,不泄露至
任何第三方或用于其他用途。
正品保險
國家金融監督快捷投保
全方位一鍵對比省心服務
電子保單快捷變更安全可靠
7x24小時客服不間斷品牌實力
12年 1000萬用戶選擇