很多時候,意外事故不但會給人們帶來身體傷害,還會造成財務和醫療費用等損失。但是如果購買意外保險,就可以將風險轉移給保險公司,發生意外事故后,將由保險公司來承擔部分或全部因意外事故而造成的損失,并給予相應一次性賠付,使自己的損失減到最小程度。那么,人身意外險的理賠范圍和理賠流程是什么?
人身意外保險是指在約定的保險期內,因發生意外事故而導致被保險人死亡或殘疾,支出醫療費用或暫時喪失勞動能力,保險公司按照雙方的約定,向被保險人或受益人支付一定量的保險金的一種保險。人身意外險范圍涵蓋意外身故、殘疾、燒傷及意外醫療的全面保障。因此,意外傷害保險的保障項目包括身故保險金給付、殘疾燒傷保險金給付、醫療費用補償等。從明年1月1日起,人身意外傷害險理賠將根據新的評定標準執行,意外險傷殘理賠范圍大幅擴大,包括10個傷殘等級,281項傷殘條目。
一是事故類證明,包括意外事故證明、傷殘證明、死亡證明、銷戶證明等。當被保險人因意外事故造成傷殘或死亡時,申請賠付需要提供這類證明。
二是醫療類證明,包括診斷證明、手術證明、門診病歷及處方、病理及血液檢驗報告、醫療費用收據及清單等。當被保險人因遭受意外傷害支出醫療費時,需提交此類證明。
三是受益人身份證明及與被保險人關系證明。
1、發生意外傷害或住院后應及時撥打保險公司的客戶服務電話,了解需要準備的單證,以便保險公司快速理賠,需在3日內向保險公司報案。
2.準備好上述資料后,就可以向保險公司提交保險金給付申請書了。申請書應包括事故原因、時間、地點、經過等,如經交警等部門處理,應提供相關的處理資料。值得注意的是,如果被保險人的職業分類在保障期間發生變化,應及時通知保險公司,否則保險公司可能拒賠或減少賠付金額。另外,如果被保險人在發生事故時故意行為、犯罪行為、酒后駕車等除外責任,保險公司一般是不負責賠償的。
3.只要以上申請文件都審核無誤,那么,保險公司會在收齊申請文件后及時給付保險金。具體的給付時間如果在保險合同中沒有約定的話,一般默認為法定期限為10日,若逾期給付則可以向保險公司要求給予逾期利息。
在過去的14年中,保險公司一直以中國人民銀行于1998年頒布的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》作為意外傷害保險理賠標準,不過,北京市朝陽區法院經調研后認為,《比例表》已經由指導性規范演變為保險公司拒賠、約束金融消費者權利的手段。
中保協相關負責人介紹稱,新標準增加了神經精神和燒傷殘疾,擴大了胸腹臟器損傷、智力障礙等殘疾范圍,覆蓋了包括神經系統、呼吸系統、消化系統等8大門類。傷殘條目也由原《比例表》中的7個傷殘等級、34項殘情條目,大幅擴展到10個傷殘等級、281項傷殘條目。
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