根據重慶市人力社保局、市財政局聯合發布的通知,重慶市參加城鎮職工醫療保險的單位或人員,以及參加城鄉居民合作醫療保險的人員,因享受醫保繳費優惠或政府補助、死亡、重復繳費等情形,造成參保單位或個人多繳保險費的,可申請辦理醫保退費。但是,有六種情況,重慶醫保費多繳是不予退還的。比如參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫保費形成的重復繳費,其單位繳納的醫保費不予退還,其個人賬戶合并;等等。
職工醫保方面,退費分四種情況
個人參保人員一次性躉繳醫療保險費后,經審核符合享受醫保繳費費率優惠和財政補助,若參保人員已按規定的繳費基數和比例繳費,可申請退還應享受的優惠和補助。若未按規定的繳費基數和比例繳費,應根據區縣在市級統籌前的繳費標準,由區縣醫保經辦機構核定退費金額,并提出退費申請。經本區縣人力社保局、財政局審核后,報市社保局復核。經市人力社保局和市財政局批準后,方可退費。
個人參保人員按年度正常繳費后,經審核符合享受醫保優惠政策,但又轉為單位參保職工或死亡的,可按其享受醫保優惠政策計算的金額退還。
個人參保人員在領取失業保險金期間,已由失業保險經辦機構為其參保并繳費,同時以個人身份參加職工醫保形成重復的繳費,本人可在次年,申請退還重復期間個人參保繳納的費用(應扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金)。
國有企業大齡下崗職工在達到法定退休年齡前,按規定以個人身份參保,并按年繳納醫保費后,若本身達到法定退休年齡后,改為按另套規定,繳納余命醫療費后參加基本醫療保險,導致同一時間段內重復繳費的,本人可申請退還退休當月到本年末,重復繳費期間個人參保繳納的費用(應扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金)。
若職工醫保個人參保人員已經死亡,如何退費?
市人力社保局表示,一次性按二檔標準躉繳的個人參保人員,在按規定享受了對應醫保待遇(含劃個人賬戶)后死亡的,可按其死亡當月個人賬戶劃入標準,及一次性躉繳的剩余年限(計算到月),一次性退還個人賬戶剩余年限應劃資金,但納入統籌基金和大額醫保費的部分不退。個人參保人員按二檔標準按年繳費,并按規定享受了對應醫保待遇(含劃個人賬戶)后死亡的,可一次性退還個人賬戶當年剩余月份應劃資金。同樣,納入統籌基金和大額醫保費的部分不退。個人參保人員在當年內,完清次年1月1日起的一次性躉繳醫療保險費后,于次年1月31日前死亡的,可由其法定繼承人或指定受益人,申請全額退次年1月1日以后對應的參保費用。至于按年繳費的個人參保人員在當年1月31日前死亡的,其繳納的年度醫療保險費,可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退費。
年中轉為單位參保可退還重復期間個人參保費
對于職工醫保個人參保與單位參保重復繳費、退休后多繳費的退費,分三種情況處理。市人力社保局表示,若個人參保人員按年繳納醫保費后,年中轉為隨我市單位參保形成重復的繳費,其本人可在次年,申請退還重復期間個人參保繳納的費用(應扣除其重復期間已劃入個人賬戶的資金)。若個人參保人員辦理完退休手續后仍繼續繳費,經審核滿足醫保繳費年限的,退休后超過醫保規定繳費年限,多繳納的醫療保險費(不含大額醫保費),可申請退還。其個人賬戶,則按退休且滿足醫保繳費年限后的劃入標準和多繳費月數等進行清算,多計入額應在退費時抵扣。若參保職工因參保單位辦理退休手續滯后,其應退休時已滿足醫保繳費年限,應退休之月后多繳納的保險費扣除按規定計入職工醫保個人賬戶額的余額退還單位,個人賬戶計入額按退休標準規定進行清算(對多計入額應抵扣),期間形成的醫療待遇差額,應由參保單位負責支付。因人力社保部門審核審批造成的滯后,期間形成的醫療待遇差額,應由醫保基金支付。
參加居民醫保符合條件者每人可退280元
居民醫保方面,市人力社保局解釋稱,參保人員全額繳納醫保費用后,經審核符合享受財政補助的,應退還其多繳納的財政補助額。今年3月1日至6月30日期間,參保人員全額繳納居民醫保費的,按280元/人的標準退還。參保人員(含大學生)已按規定繳納居民醫保費后,獲得享受有關部門批準享受參保資助資格的,應退其應享受的資助額。同時,參保人員完清次年繳費后,且在次年1月1日前死亡的,可由其法定繼承人或指定受益人,申請退還個人繳納的醫保費。
退費要寫申請重復繳費六種情況退不了
值得注意的是,若發生六種情況,參保單位或人員發生的重復繳費將不予退還:(1)參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫保費形成的重復繳費,其單位繳納的醫保費不予退還,其個人賬戶合并。(2)參保人員在同一時期參加了職工醫保和居民醫保的,其重復的繳費不予退還。(3)全市上年度社平工資公布前,由單位為其辦理完醫保停保或關系轉移的人員,在社平工資公布后,其職工醫保繳費和個人賬戶不再清算和退費。(4)個人參保人員或居民醫保參保人員自愿選擇按一、二檔繳費后,不得以退保或轉檔名義,要求退還已繳納的保險費。(5)個體參保人員按一檔標準按年繳費,并在保險生效期間死亡的,納入統籌基金和大額醫保費的部分不予退還。(6)此外,市級統籌前,參保人員在市內不同統籌地區間發生的重復繳費不予退還,其個人賬戶按規定合并。
如何辦理退費?市人力社保局提醒,符合退費條件的參保單位或個人,在辦理退費時,應向現參保地的醫保經辦機構提出退費申請,填寫申請表,說明申請退費原因,并提供證明材料。隨后,受理地的醫保經辦機構將對申請進行審核,并送多繳費發生地的醫保經辦機構進行復核。符合條件者,將按月報送當地人力社保局和財政局審批。經人力社保局和財政局審批同意的退費,應于當月內,通過具有金融功能的社保卡或指定銀行賬戶,支付給申請單位或個人。
重慶醫保相關鏈接:
重慶醫保醫療項目目錄增97個診療項目
2014年起,重慶市將調整基本醫療保險服務項目。其中,將把強放射治療、肝移植術等97個技術成熟、臨床必需、應用廣泛的診療項目,以及濾網、人工硬腦膜等13種一次性醫用材料,納入《醫保醫療項目目錄》。同時,針對《醫保醫療項目目錄》中的人工晶體、永久起博器等31種一次性醫用材料,將提高其“醫保最高認定價”標準。針對簡單充填術、根管充填術等30個口腔診療項目,將取消其限門診報銷的規定,改為將其納入住院報銷,仍按乙類管理。此外,對于職工醫療保險統籌基金,重慶市將建立最高支付限額動態調整機制,確保醫療保險平穩有序運行。
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