廣州醫保報銷比例不是統一不變的,而是根據參保人的不同而不同。主要有3類:城鎮職工醫保或靈活就業人員醫保、外來工醫保、廣州城鎮居民醫保等。不同的參保情況對應不同的報銷比例。
1、參加城鎮職工醫保或靈活就業人員醫保的住院待遇標準是不同等級醫院起付標準
不同等級醫院起付標準
這里的起付點指醫保范圍內的費用部分,起付點以下的金額,由個人負擔,超過部分才會按報銷比例報銷。
住院醫療費用雙方分擔比例一覽表
2、參加外來工醫保享受待遇標準
符合規定條件,參保單位成功辦理了登記并繳費,從繳費的次月起,參保人如患病需要就醫,即可享受門診統籌、門診慢性病、門診特定項目以及住院等統籌支付待遇,實際的報銷金額=(住院總費用-自付費用-起付線)×報銷比例。
住院醫療總費用計算
3、參加廣州城鎮居民醫保享受待遇標準
城鎮醫療保險待遇標準
如果醫保項目11000元,自費項目800元,那么:
在一級醫院治療的話,費用計算算法如下:
報銷部分:(11000-500)X90%=9450元;個人負擔部分:(11000-9450)+800=2350元。
在二級醫院治療的話,費用計算算法如下:
報銷部分:(11000-1000)X85%=8500元;個人負擔部分:(11000-8500)+800=3300元。
在三級醫院治療的話,費用計算算法如下:
報銷部分:(11000-2000)X80%=7200元,個人負擔部分:(11000-7200)+800=4600元。
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