開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)保的是基本的，也就是說(shuō)保險(xiǎn)范圍廣、保障程度低。如果患了某些重大疾病，醫(yī)療保險(xiǎn)的保障力度無(wú)法應(yīng)對(duì)巨額醫(yī)療費(fèi)，所以大病保險(xiǎn)是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充。

社保,每次大病小情,不少醫(yī)療費(fèi)用依然要自己掏腰包。其次是報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。某些藥品(新藥、進(jìn)口藥、貴藥等)以及一些診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施都不在社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。對(duì)于交通事故所造成的醫(yī)療費(fèi)用,社保醫(yī)保一般也是不報(bào)銷(xiāo)的。除此之外,在疾病期間經(jīng)常發(fā)生的費(fèi)用,比如營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、收入損失等更不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。

社保是事后給錢(qián),而商保中的重疾險(xiǎn)是確診后就給錢(qián),如出現(xiàn)大病,可以彌補(bǔ)很多家庭沒(méi)錢(qián)治病的困境;另外,商業(yè)保險(xiǎn)的身故賠付往往可以解決被保險(xiǎn)人家人的生活困境。

商業(yè)重疾險(xiǎn)一般都有豁免條款,被保險(xiǎn)人一旦發(fā)生合同約定事故即無(wú)需繳納后續(xù)保費(fèi)，但保障繼續(xù)有效,而社保醫(yī)療的享受前提是按規(guī)定連續(xù)不斷按時(shí)繳費(fèi)，大病 更要考慮商業(yè)重疾險(xiǎn)

得病一般有三種情況:小病、中病和大病。小病就是我們所說(shuō)的頭疼腦熱,花三四百塊錢(qián)就可以治愈,一般家庭都負(fù)擔(dān)得起。中病一般需要住院治療,花費(fèi)一般在5000元到10000元,加上社保補(bǔ)償?shù)牟糠?一般家庭也基本可以負(fù)擔(dān)。

隨著國(guó)家勞動(dòng)法的逐步健全，我們?cè)S多普通的上班族也都可以享有上社保的待遇，但是許多人不清楚社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)怎么使用，現(xiàn)富腦袋小編就這個(gè)問(wèn)題給大家詳解一下：

我們以重慶的小王為例，來(lái)看看醫(yī)保卡上的資金是怎么積累起來(lái)的，看病時(shí)需要繳納的現(xiàn)金又是怎么算出來(lái)的。

小王現(xiàn)年35歲，月工資在2700元，上一年他的個(gè)人醫(yī)療卡上累積金額為25元，今年1至3月醫(yī)療卡上又劃入了317.8元。今年已看過(guò)三次病，共花去醫(yī)藥費(fèi)230元，本次花的醫(yī)藥費(fèi)為120元。根據(jù)小王的具體情況，他可支配的個(gè)人賬戶資金總額由三部分組成：①個(gè)人繳費(fèi)劃入：2700×2%×3=162元;②單位繳費(fèi)劃入：2700×6%×30%×3=145.8元;③上年積累轉(zhuǎn)入金額：25元。以上三項(xiàng)累積起來(lái)，即為他今年個(gè)人賬戶總額資金332.8元。

那么，個(gè)人賬戶又是如何付費(fèi)的呢?按照規(guī)定，參保人的醫(yī)療費(fèi)用支出分為三個(gè)階段。醫(yī)療費(fèi)用首先從個(gè)人IC卡的錢(qián)中支出，當(dāng)IC社保卡上的錢(qián)用完后，進(jìn)入個(gè)人自付階段。一般來(lái)說(shuō)，自付階段都是有上限的，未達(dá)到上限的金額都要由自己承擔(dān)。如重慶規(guī)定個(gè)人治療費(fèi)用在400元以下者，在消費(fèi)完個(gè)人IC卡上的金額后，剩下的費(fèi)用都由自己承擔(dān)。

當(dāng)治療費(fèi)用超出自付階段的上限后，參保人就進(jìn)入了社會(huì)統(tǒng)籌階段。在這個(gè)階段，參保人的治療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)管理單位統(tǒng)一承擔(dān)，但個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用，地方不同，個(gè)人承擔(dān)的比例也不相同。重慶規(guī)定醫(yī)療費(fèi)在5000元以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)25%;5001～1萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;1萬(wàn)元至上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)4倍以下，支付15%;如果金額超出，就不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，這時(shí)可參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

以小王的情況來(lái)說(shuō)，他本年度前3次看病已花去230元醫(yī)藥費(fèi)，本次醫(yī)藥費(fèi)為120元，累計(jì)醫(yī)藥費(fèi)為350元，此時(shí)個(gè)人醫(yī)療IC卡中的錢(qián)已不夠支付，進(jìn)入了個(gè)人自付段(但尚未進(jìn)入統(tǒng)籌段)，所以應(yīng)該自付現(xiàn)金17.2元(即所花350元醫(yī)藥費(fèi)，減去個(gè)人IC卡中的總額332.8元)

那么，小王這次看病的費(fèi)用怎么報(bào)銷(xiāo)、怎么結(jié)算呢?專(zhuān)家提醒，參保人員在門(mén)診就醫(yī)后，可以直接與醫(yī)院結(jié)算，并保存好單據(jù)，并且醫(yī)保的看病費(fèi)用是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的等級(jí)越高，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的比例就越少。報(bào)銷(xiāo)時(shí)需先到勞動(dòng)保障行政部門(mén)審批簽字然后到醫(yī)保中心核銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)須持有醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、入院診斷、病歷復(fù)印件、單位介紹信、單位交費(fèi)收據(jù)復(fù)印件、醫(yī)保卡復(fù)印件、出院診斷以及化驗(yàn)檢查報(bào)告及收據(jù)等。

那IC社保卡里的錢(qián)沒(méi)有用完怎么辦呢?按照相關(guān)規(guī)定，個(gè)人IC社保卡中結(jié)余的資金是要給付利息的。具體的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息;前一年結(jié)轉(zhuǎn)的資金按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息。醫(yī)療IC社保卡中的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。