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大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上（4萬(wàn)元）的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%，8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。

大病統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷范圍：職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上的部分（不苞括自費(fèi)部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法。

• 1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；
• 2.5000元以上1萬(wàn)元以下的部分支付85%；
• 3.1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的部分支付80%；
• 4.3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的部分支付85%；
• 5.5萬(wàn)元以上的部分支付90%。

海門：職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)  報(bào)銷上不封頂

“年內(nèi)自付費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分就可報(bào)銷”、“報(bào)銷比例最高90%，總額不封頂”、“通過(guò)醫(yī)保卡直接劃卡結(jié)算，即醫(yī)即報(bào)”……8月起，海門市實(shí)施新的職工大病保險(xiǎn)制度。

據(jù)介紹，海門市新實(shí)施的職工大病保險(xiǎn)制度，實(shí)施對(duì)象為參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。職工大病保險(xiǎn)基金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中按每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)籌集。參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助待遇后，一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分，大病保險(xiǎn)基金按以下比例予以支付：5萬(wàn)元及以下的，支付50%；5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的，支付60%；10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元的，支付80%；20萬(wàn)元以上的，支付90%。

同時(shí)，參保人員在本市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)制度支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接劃卡結(jié)算。參保人員經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付后，憑病歷資料、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和有效票據(jù)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)報(bào)。