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市民一直關注的大病醫保方案又有了新的利好消息，2013新年伊始，全國多省陸續推行大病醫保方案，未來將在更多省試行，據悉各地報銷比例都高于50%，部分地區比例達到90%，多數地區不設報銷上限。將顯著的減輕患大病市民的家庭負擔。

多地不設報銷上限

對于大病醫保的報銷金額是否設定上限，首都經貿大學金融學院農村保險研究所所長庹國柱[微博]在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示：“各個地方的報銷水平和它的(醫療保險)基金積累水平有關系，各個地方不一樣，在資金允許的范圍內，各地可能也會不設上限。”

國家發改委、衛生部、財政部等部門下發的指導意見提出，應合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。

去年10月，山東省人民政府辦公廳下發 《關于開展新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作的意見(試行)》，要求率先在新農合參合人當中實行購買商業保險服務，對20類重大疾病參合患者住院發生的高額合規醫療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。

與山東省設定報銷上限的做法相比，青海、福建、浙江等大多數的省份對報銷上限沒有作出限定，以更好地幫助參保(合)患者減輕大病負擔。庹國柱告訴記者，我國醫保結余的地區比較多，不夠的只是少數，據此預計，大部分地區都不會設置報銷上限。

報銷比例最高超90%

根據上述指導意見，大病醫保報銷的實際支付比例不低于50%，而《每日經濟新聞》記者從各地已經出臺的保障文件來看，實際報銷比例均高于50%，部分地區甚至超過90%。對此庹國柱表示，90%的報銷水平應該算是比較高了，而高報銷比例將會成為一種趨勢。

目前，我國對大病保險采取疊加報銷或者是疊加支付的制度，不管是城市居民醫保還是新農合，在制度范圍內的普遍住院報銷標準都達到70%左右，超過70%以上的部分再至少報50%合規的支出。

在整體報銷比例框架之下，各省區對報銷比例有細化的要求。比如青海規定，在基本醫保和大病保險報銷后，城鄉居民大病患者醫療費用的實際報銷比達到80%~90%。青海省實施的三道保障線一為常規保障，即按新農合、城鎮居民醫保住院統籌基金政策進行常規報銷；二為大病保障，對超過5000元起付線標準的合規醫療費用按80%的報銷比例給予二次報銷；三為醫療救助，即通過以上兩個渠道報銷后，屬于民政救助對象的，按醫療救助政策給予報銷，使救助對象醫療費用實際報銷比例達到90%以上。

民政救助、社會救助等在醫療費用報銷上也起到巨大的推動作用。如福建省規定，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種按 “基本醫保+大病保險+醫療救助”方式，民政救助對象合規醫療費用實際支付比例不低于90%。此外，省紅十字會在新農合、城鎮醫保、商業保險、民政救助等報銷補償后，對存在醫療費用負擔過重、經濟陷入困境的大病救助對象給予再一次救助。

2012年12月1日，青海省率先落實該指導意見。陜西、福建、浙江、廣西、安徽、山東、遼寧、吉林等省份已出臺方案，其他各省方案也將陸續出臺。其中，青海、福建、山東等9個省份在全省推廣實行，其余省份先試點后實行。