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自北京市醫保中心推出，醫生使用電子處方后，老百姓看病不用再排隊等待人工劃價，醫生開的什么藥、多少錢，醫保能不能報銷，電子單據一目了然，這一政策受到不少群眾的好評，如今醫保中心又有新政策，據悉，制度實行“12分管理”，積分滿12分黃牌警告一次，暫停該醫師的醫保服務資質6個月，其間開出的醫藥費醫保不予報銷。

　　醫保定點醫院全部建成醫生工作站遏制“大處方”

徐仁忠說，醫保審核的重要數據來源就是醫生工作站。今年以來，北京市醫保中心通過醫生工作站上傳的醫保費用信息，加大了對定點醫療機構超量開藥、重復開藥等違規行為的處罰力度，截至１1月30日，對84家定點醫療機構進行了暗訪，對嚴重違反基本醫療保險規定的17家定點醫療機構給予黃牌警示；對違反醫療保險有關規定的20名醫師給予其開出的醫保處方三年內不予報銷等相應處理；對95名嚴重違規的參保人員給予停止社保卡使用的處理，遏制了不合理醫療費用支出，個人持卡重復、超量開藥和持卡冒名就醫現象得到進一步控制。

“北京市平均每天的門診量達到16.3萬余人次，發生費用6300余萬元，數據量相當龐大，如果沒有信息系統，醫保部門就很難完成費用的合理性審核。”徐仁忠告訴記者，在醫生工作站建成之前，醫生開具處方后，病人要持處方劃價、交費、拿藥。這種人工的方式不僅操作不便，而且存在漏洞，容易被不法分子鉆空子，以前就曾發生有人刻假章做假處方騙取貴重藥品謀利的案件。

醫生工作站的全面建成，使北京各大醫療定點機構全部實現各診室與藥房、化驗室、收費處互通互聯，醫生開具的電腦處方、申請單及處置單快速傳送到門診收費、醫技科室等相關部門，實現院內信息共享，從而減少了患者的排隊時間和遺失中間票據現象，方便患者就醫。

據悉，北京市明年還將開展“跨院”信息互通互聯的工作，最終將做到醫囑信息全市共享。醫生既可根據患者的歷史醫囑信息控制開藥量，避免重復檢查治療，又可避免個別參保人員一天輾轉幾家醫院重復開藥、騙取醫保基金的行為。

另據統計，截至11月底，北京市醫保基金當期結余8億余元，預計年底能夠做到收支平衡。

　　醫保醫師協議制明年推行

明年，北京將全面推行醫保服務醫師管理制，即醫保管理直接同醫師掛鉤。若醫生嚴重違反醫保規定，可被暫停醫保服務資格，其間該醫生開具的處方醫保基金不予支付。截至昨日，朝陽區已在各定點醫療機構推廣這種管理模式。

　　朝陽區醫生試行12分制

昨日，朝陽區醫保管理中心同中國醫學科學院腫瘤醫院472名醫生簽署《朝陽區基本醫療保險服務醫師管理醫師服務協議》。該區除朝陽醫院等醫保總額預付制試點醫院外，358家一、二、三級定點醫療機構均已實行“醫保醫師管理制度”。

據悉，目前朝陽區各醫療機構已有10159名醫師簽約醫保服務協議。醫生將像駕駛員一樣，每年個人總分為12分，出現違規行為將被扣分。

如果一年內累計扣分達12分，醫生將會“吃黃牌”，并暫停其在朝陽區定點醫療機構醫保服務資格6個月，其間該醫生所涉及的醫療費用，醫保基金不予支付。醫生第二次“吃黃牌”將暫停2年服務資格；第三次將永久取消在朝陽區定點醫院的醫保服務資格。

　　9區縣已試點醫保醫師管理制

北京市醫療保險事務管理中心主任王明山昨日表示，醫保管理延伸至“醫師”，是為了提高醫療管理水平。

他介紹，目前，除朝陽外，北京還有東城等9區縣已試點醫保醫師管理制度。明年，該制度將在全市全面實施。不過，是否將會推廣朝陽區的“12分制”，目前還在商定中。

【“12分制”部分違規行為扣罰標準】

2分 同一日院內重復開藥或重復檢查

3分 出院帶藥超出規定量

4分 治療和收費項目及數量不一致

6分 自費藥比例長期較高

12分 辦理虛假住院