開心保保險網

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。

醫療保險對于病人來說是十分重要的，然而，每到年底，為了控制醫保基金的使用，有些醫院就會設定開藥上限，這常常使醫保患者開不到藥，住不上院，甚至掛不上號。對此，相關負責人表示，總額預付制度是針對一些醫院大處方等不規范行為制定的，但如果醫療機構以控費為由推諉病人，將受到處罰，甚至可以取消醫院的定點醫療機構資格，以保障參保人合法權益。

“如果醫療機構的醫保基金使用數額超過了總量指標上限，超過總額的部分仍然可以報銷，這部分金額由醫保基金承擔。”相關負責人強調，但是對于過度用藥、亂用藥的行為，社保部門要對醫療機構進行詢問，要制裁。

2012年，國務院發布的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中提出，要在全國范圍內積極推行總額預付等新型付費方式，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。事實上，總額預付制在醫保年度初始，將醫保資金總額按照一定規則在所有定點醫院間進行分配，形成每個醫院該年度的醫保支付預算總額。各定點醫院獲得的醫保預付總額，一般是根據各醫院的歷史數據，按照一定增長比例計算確定。醫保部門計算醫院實際花費的醫保資金，如果實際花費額低于事先確定的額度，結余部分按事先約定比例歸醫院。這種制度下，醫院推諉病人在所難免。

中國社科院經濟研究所微觀經濟研究室主任朱恒鵬認為，未來需要逐步放開社會資本辦醫，逐步形成民營占主體、競爭充分的醫療服務供給格局，才能真正減少推諉病人的情況發生。